神经内窥镜治疗先天性脑积水的护理除做好物理降温外

一、 术前护理

1 心理护理和健康宣教

脑积水患儿由于头颅增大、颅高压症状明显,患儿及家长往往都有不同程度的焦虑、紧张情绪,加之神经内窥镜手术是一项新技术,患儿家属对手术不了解,担心治疗效果不佳而产生恐惧和紧张心理,所以做好术前心理护理及健康宣教很有必要我们将该术式的基本步骤与传统分流术的区别、优点、效果,术前、术后注意事项向患儿家属耐心、细致地讲解,消除其不安心理,从而取得最佳的配合除进行患儿病情资料搜集以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教外,更耐心地向家长及患儿进行心理疏导,讲解手术的必要性与优越性,使他们对手术有初步认识,消除紧张情绪

2 术前准备

按常规开颅手术做好术前准备工作

三、术后护理

1 病情观察

密切观察患儿哭声、肢体活动、生命体征、瞳孔变化,判断其意识状态,及时发现异常并详细交班本组有2例术后当天即哭闹不止、反应迟钝、呕吐等,复查ct见脑积水明显,行脑室-腹腔分流术后症状改善

2 一般护理

选择较粗大血管进行输液,必要时采用深静脉留置管, 以便临时顺利用药患儿因术后不适大多吵闹,护士和蔼对待患儿,病床加护栏,适当用约束带保护,以防坠床哭闹不安的患儿可适当应用镇静剂如苯巴比妥,以防躁动导致颅内出血等并发症

3 并发症观察与护理

(1) 硬膜下出血及积液:多发生在脑皮质较薄、术中脑室镜内冲洗液灌注不足者对于术后少量硬膜下出血及积液, 若无症状可待其自行吸收;如出血及积液量多或有症状者, 可行皮下积液抽吸或行局部钻孔外引流术后密切观察患儿病情,若出现持续哭闹、主诉头痛以及抽搐等现象,应立即报告医生行急诊ct检查,以确诊变化的病情[5]本组有4 例2岁患儿、3例1岁患儿,术后第1天烦躁不安、持续哭闹, 遵医嘱给予30%水合氯醛液口服镇静后行头颅ct,结果示左前额有少量硬膜下积液和出血,经抗炎、止血等药物治疗及行皮下积液抽吸术,1个月后复查ct积液减少,出血吸收

(2) 发热:多因术中冲洗液对脑室壁刺激所致,特别是对第三脑室底部的刺激一般发生于术后3d内本组12例术后出现体温升高,达38.5~39.2℃,白细胞计数无明显上升予物理降温,同时小剂量地塞米松静脉用药,1~3d控制

(3) 颅内感染和出血:术中可在冲洗液中加入抗生素(如庆大霉素)预防颅内感染术后3d连续测体温,3次/d,若患儿术后3d体温38℃以上或持续发热甚至达39℃,白细胞计数升高,在排除肺部感染后,提示颅内感染和出血除做好物理降温外,必须加强抗生素治疗,必要时行脑室外引流冲洗

(4) 建立的新通道再次堵塞:术后密切观察患儿前囟压力及意识改变,若麻醉清醒后又出现嗜睡、呕吐、前囟张力高,提示新通道阻塞,及时查头颅ct本组有4例2~5 岁患儿术后第2天诉头痛,出现呕吐、前囟膨隆,行ct检查发现脑室仍扩大,予脑室外引流,然后改行脑室-腹腔分流术

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