第20章卒中的并发症脑室出血



第20章卒中的并发症——脑室出血

脑室出血(intraventricularhemorrhage,IVH)可并发于脑出血或蛛网膜下腔出血(继发性脑室出血),更少见的是孤立发生的脑室出血(原发性脑室出血)。

原发性脑室出血,指的是出血局限在脑室系统之内。此种不常见,只占全部脑出血3%。平均年龄55岁(9~91岁),男女比例相等,其中一半的人有高血压病史。

脑室出血并发于40%的脑出血和10%的蛛网膜下腔出血。

脑室出血同样还可以并发于闭合性颅脑损伤。此时,常常同时发生脑挫伤和创伤性蛛网膜下腔出血。和头部创伤有关的孤立的脑室出血罕见。

最常见的引起原发性脑室出血的原因是血管畸形。但是,接近50%的原发性脑室出血并没有明确的原因(除去高血压之外)可查。

原发性脑室出血通常表现为突发的头痛,恶心和呕吐,以及受损的警觉(impairedalertness)。

有脑室出血临床表现的患者需要立即进行非增强的头颅CT检查。主要的目的就是要排除蛛网膜下腔出血,确定有无脑室出血,并评价其严重程度以及潜在的导致梗阻性脑积水的可能性。

原发性脑室出血的患者还应当进行MRA和/或传统的脑血管造影检查来明确潜在的病因,尤其是血管畸形或动脉瘤,这两者都更进一步的手术干预。

由于急性梗阻性脑积水常常并发于脑室出血,并累及第三和四脑室,此类患者应当进行严密的监护。一旦神经功能恶化,应当立即进行急诊头颅CT检查,排除梗阻性脑积水加剧和再次出血的可能。

我们建议对神经功能恶化并伴有脑室扩大的患者进行脑室外引流(externalventriculardrainage)(Grade1B)。

脑室内溶栓治疗给脑室出血并发梗阻性脑积水的患者带来了改善预后的希望,但是其结果仍然需要更进一步的临床试验结果来进行验证。脑室内溶栓治疗在那些有成功治疗经验的中心可以考虑施行。阿替普酶(rt-PA)3mgQ12h脑内是注射一次是文献报道中的最高剂量;也有证据表明,每日3mg阿替普酶也能起到同样的作用,可以分3次给予,每日1mg,总量不超过12mg。

赞赏

人赞赏

长按







































北京中科医院是怎么样
北京治疗白癜风最好医院



转载请注明:http://www.imegc.com/njscs/9887.html