如何应对神经外科病人的再次入院

在美国社会医疗支出不断提高的同时，医疗质量仍遭质疑。政府出台《病人保护和可支付护理法案》，旨在降低医疗费用，提高疗效，其目标之一即减少患者“再次入院”，并对“再次入院率”医院给予经济处罚。医院“再次入院率”作为质量和疗效的评估指标。年健康推进研究院（IHI）开始执行“国家避免再次入院行动计划”（STAAR），力求减少再次入院。佛罗里达大学神经外科SashaVaziri等对神经外科的再入院患者进行调查，结果发表于年9-10月期《WorldNeurosurg》。

研究人员选取年1月～3月间66例患者共74次再次住院的资料，对相关医务人员、患者及家属进行STAAR问卷调查。66例患者在神经外科的平均住院时间为6.0天，初次出院至再入院中位数间隔时间9天；“30天再入院”率14%，“14天再入院”率9.3%，“7天再入院”率5.9%。7%的患者通过急诊途径再入院。所有患者在初次出院记录中描述为“病情稳定”，其中35%记录有某种“神经功能障碍”。19%安排了随访时间，但仅半数患者能真正做到随访。其余81%的随访预约交给患者安排。仅1.4%再入院患者在初次出院时得到充分的“出院宣教”。病人的社会生活情况均未作记录。

再次入院的病因：伤口护理包括伤口感染、裂开等占24%；神经系统症状如脑积水、血肿、意识变化、分流失效、脑脊液漏、恶心呕吐和癫痫等占50%；其他占26%。其中，25例次再入院需神经外科干预。

通过调查，作者发现医疗上某些方面工作还需提高，比如在出院录中存在“复制-粘贴”现象，医疗指导的个体化需要加强。大多数患者出院后的随访预约未落实，是再次入院的重要原因。1/3患者出院时存在神经功能损害症状，这些症状可能在治疗前就存在，出院后须继续康复治疗，而患者往往认为“出院太早”而寻求再次入院。另外，社会生活状况如就医、保险、交通和住房等困难也是再次入院的重要原因。

为此，研究者建议采取以下措施来减少神经外科患者再次入院问题：

1.打印清晰的出院指导。对颅脑和脊髓疾病常见的术后问题分开解释；提供24小时联系方式。

2.给予患者和家属充分的宣教，使他们确认出院指导的内容。

3.医务人员在患者出院24～48小时进行电话联系，早期发现并医治所出现的问题。

4.只要有可能，尽量医院去诊治术后问题，避免在当地急诊部门解决。

（本文由黄石编译，医院陈衔城教授审校）

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