科普脑室穿刺外引流

脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺后，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术，是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。

一、观察要点：

1.妥善固定引流管：引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出。护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现扭曲或受压应及时纠正。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。

2.密切观察引流管是否通畅：在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。如波动停止，则表示完全不通，防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行向外捏挤至引管通畅。

3.详细观察引流液的性状及引流速度：正常脑脊液的分泌量是0.3ml／min。每24h分泌量—ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中，并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、清亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，引流初期为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色。若突然转红伴患者烦躁不安，昏迷加深及脑疝前兆，或一向通畅，突然血块增多或引流流量增多，说明有再出血。此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因，脑室调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。此外，更换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。

4.预防颅内感染：严格执行无菌操作是预防颅内继发感染的关键。

5.防止颅内再出血

5．1控制引流速度：控制引流速度可避免颅内压急剧降低而诱发

颅内再出血。引流装置应位于穿刺部位以下，引流管最高点应高于侧脑室水平10—px，使颅内压维持在20．0—26．7kPa，引流速度不可过快，每日引流量不超过ml为宜，防止颅内压急剧下降导致再出血。并注意观察引流液颜色、速度变化，及时调整引流瓶高度。

5．2监测并控制血压：高血压是再出血的重要诱因，所以术后控制

血压是防止再出血的关健。因此术后应将血压控制在患者基础水平上，避免血压激烈波动。若血压控制不满意，持续升高，有颅内高压的可能，应及时报告医生处理。护士在为患者做各项护理操作时动作要轻柔，避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成血压波动。

二、不良反应及处理措施

1.颅内感染

严密观察患者出现的症状和体征，若患者出现头痛、呕心、呕吐，体温在38℃左右，有时伴寒战、厌食，引流液稍混浊，需及时报告医生处理。搬动患者时暂时关闭引流管，避免引流液反流，头皮切口处敷料随时保持清洁、干燥，防止细菌从切口处移位感染；各项操作严格无菌，当引流液变清、每天lOOml时可提醒医生试夹管

2.颅内出血

术后3天内严密观察意识、瞳孔、血压，清醒的患者严格控制探视人员，勿使用刺激性语言导致患者情绪激动；烦躁不安者应及时给予镇静；癫痫患者按时给予药物；大便秘结患者开塞露纳肛、按摩腹部、食粗纤维食物等方法以保持大便通畅。高血压患者应随时调整降压药物的滴速，血压控制在—／70—80mmHg，引流速度控制在3—6滴／分，以预防低颅压引发的继发性出血。

3.低颅压

脑室引流速度不可过快，对于梗阻性脑积水病人一般引流量维持在15ml／h左右为宜，引流量过少．不能达到减压目的，过多过快，又会导致低颅压而引起病情恶化

4、气颅

引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口衔接牢固，引流管保持在侧脑室水平上～mm，防止过度引流。若引流管近端有较多气体时，可先关闭引流管，再由近端向远端轻轻挤压，使气体离开引流管近端。双侧脑室引流时需要注意观察两侧引流速度是否一致，若快慢不等应及时查找原因，避免慢侧反流。

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