博海医疗动态脑干区出血命悬一线,博

脑干素有“生命禁区”之称，负责调节复杂的反射活动，包括调节呼吸作用、心跳、血压等，对维持机体生命有重要意义。医学也常以“脑干死亡”作为人失去生命的标准。脑干区出血是神经系统的急重症，死亡率极高！据报道显示，脑干区出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%！即使幸存也会遗留严重的神经功能缺损，若不及时抢救有或变成“植物人”。

近期，医院神经外科行小脑穿刺四脑室血肿外引流术，为一名脑干区大量出血的6旬老人成功续命！

6旬大爷脑干出血

生命危殆

5月1日，家住盖州市内61岁的周大爷于早起时突然出现无明显诱因的反复头痛、头晕伴呕吐症状。起初家人以为是他是晨起太急导致，但是周大爷慢慢感觉抬不起腿了。10分钟后刘大爷的意识逐渐模糊、无法行走，呕吐数次，陷入昏迷状态。周大爷一家立即将周大爷送至医院急诊科。

患者CT显示下的病灶

急诊科的何平主任第一时间为周大爷一家开启了急救绿色通道，组织急救人员对周大爷进行专业抢救，通过头颅CT检查，医护人员都大吃一惊，因为CT显示右侧小脑脑干交界区可见团块状高度密影，出血量巨大，接近30ml，血肿不但将脑干区四脑室区挤压扩张呈圆球状，而且导致全脑室系统扩大，大量的血液涌入脑室，好似洪水决堤形成脑脊液倒灌，导致全脑室系统铸型，并行成急性脑室扩张。结合患者有糖尿病史、高血压3级极高危情况，王越主任判断周大爷是由极高危高血压引发了脑干区出血并发阻塞性脑积水，如果周大爷晚送来一步，后果不堪设想。

当务之急是尽快解除积水，并清除脑室内血肿。周大爷身体极度肥胖，体重远超00斤，颈部脂肪组织肥厚，加之糖尿病严重，血糖达4mmol/L,远超正常值。急诊手术开颅时间长，术后伤口愈合差，风险性极高。于是，王越主任决定采用两种微创手术结合的办法，分别从侧脑室穿刺引流解除阻塞性脑积水，从腰大池穿刺引出四脑室及三脑室积血。

术中先自额顶部钻孔，放出侧脑室内大量积水。见大量血性脑脊液喷出，周大爷的生命得以暂时脱离危险。但行腰大池引流时，腰穿进入硬脊膜腔后，意料中的脑脊液并未引出，术中换了三个腰椎间隙，解剖上的穿刺突破感非常清晰，进入硬脊膜腔，始终未见脑脊液流出，这种情况极为罕见。

首次手术解决了急性脑积水的问题，患者当夜便从昏迷中清醒，第二日下午家属探视时，患者已经能和家属开玩笑了。但由于首次手术遇阻，下路未打通，四脑室的血肿卡压水肿后期将可能对患者形成致命威胁。王越主任同王桂平副主任与家属沟通，决定为患者进行“右枕部钻孔小脑穿刺四脑室血肿外引流术”手术。

王越、王桂平主任正在商讨手术方案

两位主任妙手回春

精准清除血肿

5月5日，在与家属知情和同意后，神经外科王越主任、王桂平主任共同为周大爷进行了“右枕部钻孔小脑穿刺四脑室血肿外引流术”手术。术中通过无框立体定位，准确进入脑干旁四脑室顶，术中即共引出黑色血凝块15ml，不到一日，四脑室处约00ml血性脑脊液便被引出来，复查头CT，上下血肿均引出完全，患者意识迅速恢复，病情转危为安。

?从患者脑部取出的瘀血

手术

过程

在全体医护人员的共同协作下，历经一个半小时的脑干部位清除血肿手术顺利完成，周大爷平安回到病房。据了解此类手术为盖州市地区的首例，填补了盖州地区此类手术的空白。

▼患者术前CT

BH

▲患者术后CT

术后第二天查房，周大爷便意识清醒，应答切题。看到从“鬼门关”走了一遭趋向好转的周大爷，家属们给予了医院高度的认可，医院神经外科没有让他们失望，让这位凶险的脑干出血的患者起死回生。在医院神经外科患者迎来了新生，患者的家庭迎来了希望。

王越主任查看患者恢复情况

王越主任前来探望患者

科普

穿刺置管引流术不需开颅，操作简化，手术时间短，对正常组织的损伤小，已成为基底节、脑叶、小脑等部位出血日趋主流的手术方式，但脑干解剖及功能的特殊性，脑干出血穿刺置管引流术的临床应用相对较少。脑干出血部位深，周围神经血管密集，因此穿刺置管引流术需在立体定向或神经导航下进行，以保证穿刺的精准性和安全性。穿刺术的路径是一条直线，且为盲穿，因此与开颅手术不同，穿刺术的入路选择相对较少，多采用经枕下小脑入路，适用于血肿位于桥脑，穿刺点位于横窦下，中线与乙状窦之间，引流管经小脑半球进入，到达脑干血肿腔，也可同时引流第四脑室血肿。

此次将周大爷从死神手里“夺”回来，离不开周大爷一家对医院的信任，更离不开医院专家精湛的医技和争分夺秒的抢救。对周大爷的成功救治彰显了医院救死扶伤、护佑一方百姓的决心。当老百姓遇突发脑疾时，不必再历经路途遥远，舟车劳顿去外地，在家门口就可以轻松看专家，医院的治疗技术。

患者康复出院后，为王越主任送来锦旗表示感谢

脑干出血的病人出现昏迷早且重，多数在发病4小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍，伴构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫，眼球震颤，瞳孔改变、共济失调，大小便障碍等。

目前针对脑干出血的治疗方案有显微下开颅血肿清除术、立体定向血肿穿刺引流术、内镜下血肿清除术等，各种不同的治疗方法有各自不同的优缺点。自医院开诊以来，神经外科在脑出血微创精准诊疗方面积累了丰富的临床经验，可开展框立体定向、无框导航定位、显微镜、神经内镜、方体定向等国内外先进技术，成为脑出血精准诊疗手术团队的致胜法宝！

医院神经外科拥有技术精湛、服务优质的医疗、护理团队。科室主任王越博士学位、副主任王桂平硕士学位，均师出国内神经外科医学泰斗的精心栽培，具有扎实神经外科专业理论知识和丰富的临床经验，有良好的显微神经外科技术，擅长颅内肿瘤、严重脑出血及重型颅脑外伤手术治疗，有极强的处理疑难危重病人的能力。科室与中国人民医院神经外科、北京汇承医生集团建立了多层次帮带、协作关系，能够有效治疗本专业各种疾病，并承担了临床教学工作，在辽南地区享有盛誉。

名院名医——神经外科王越名院名医——神经外科王桂平预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.imegc.com/njshl/13724.html