专题讲座脑积水的CT诊断

专题讲座脑积水的CT诊断

　

　蛛网膜下腔出血后，破裂的红细胞释放出大量的血红蛋白等大分子物质，使蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或受损，造成脑脊液吸收障碍，而出现脑咱们水；脑膜炎症可使蛛网膜颗粒发生炎症反应，同时造成蛛网膜粘连等改变，造成脑脊液吸收障碍。系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤也常常侵犯脑膜亦可造成交通性脑积水。

　　㈡临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

　　㈢ct表现：

　　1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。

　　2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。

　　3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。

　　4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%,较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。

　　四、有关脑积水的几个问题

　　㈠脑积水的早期ct表现：

　　脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。

　　㈡所谓正常压力脑积水概念

　　正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。ct表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显着。临床多表现为痴呆、共济失调，应与脑萎缩鉴别。脑室周围没有水肿影像。

　　㈢脑积水分流术后的评价

　　大多数学者认为较为理想的ct检查时间术后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑积水分流手术ct表现为：

　　1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或接近正常。

　　2、脑室旁间质水肿景象消失。

　　3、脑沟恢复正常或略有增宽。

　　㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点：

　　1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“长条形”改变。

　　2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。

作者：医院影像科

来源：医影在线

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