专题讲座脑积水的CT诊断
专题讲座脑积水的CT诊断
蛛网膜下腔出血后,破裂的红细胞释放出大量的血红蛋白等大分子物质,使蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或受损,造成脑脊液吸收障碍,而出现脑咱们水;脑膜炎症可使蛛网膜颗粒发生炎症反应,同时造成蛛网膜粘连等改变,造成脑脊液吸收障碍。系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤也常常侵犯脑膜亦可造成交通性脑积水。
㈡临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿等。
㈢ct表现:
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大,四脑室扩大为特征性改变,有重要意义。
2、脑沟变浅、变平或消失,但灰白质界限清楚。
3、脑膜炎引起的交通性脑积水,常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄,或增强后被强化,所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水,宜增强扫描。
4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%,较梗阻性脑积水低,程度相对轻,慢性者往往这一征象不出现,一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡,二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。
四、有关脑积水的几个问题
㈠脑积水的早期ct表现:
脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现,然后是侧脑室前角,继面三脑室及侧室体部、后角扩大,最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变,是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的,只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。
㈡所谓正常压力脑积水概念
正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生于慢性交通性脑积水基础,代偿调节功能使分泌减少,部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快,从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大,但脑脊液压力正常或接近正常,故称正常压力脑积水。ct表现:脑室系统普遍扩大,脑沟加深,但两者不成比例,脑室扩大更显着。临床多表现为痴呆、共济失调,应与脑萎缩鉴别。脑室周围没有水肿影像。
㈢脑积水分流术后的评价
大多数学者认为较为理想的ct检查时间术后二周进行,以后根据情况动态观察,成功的脑积水分流手术ct表现为:
1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或接近正常。
2、脑室旁间质水肿景象消失。
3、脑沟恢复正常或略有增宽。
㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点:
1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张,表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状;而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力,仍保持原有的形态,三脑室横断面上呈“长条形”改变。
2、脑积水脑沟浅或消失,脑池不增大;脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽,尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显,脑池增大明显。
作者:医院影像科
来源:医影在线
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