第一单元儿科学基础小儿年龄分期，小儿生

第01讲　小儿年龄分期，小儿生长发育，小儿生理、病因、病理特点

　小儿年龄分期 　　年龄分期的标准及临床意义

胎儿期从受孕到分娩新生儿期从出生到生后满28天婴儿期从出生后到1周岁（包括新生儿期）幼儿期1周岁到3周岁学龄前期（幼童期）3周岁到入小学前（6－7）周岁学龄期（儿童期）6－7岁入小学到青春期来临（女12，男13）青春期女11－12岁到17－18岁，男13－14岁到18－20岁

　小儿生长发育 　　体重测量方法、正常值及临床意义 　　身长（高）测量方法、正常值及临床意义 　　囟门测量方法、闭合时间及临床意义 　　头围的测量方法、正常值及临床意义 　　胸围的测量方法、正常值及临床意义 　　乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义 　　呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系 　　感知、运动、语言、性格发育特点

　　体重测量方法、正常值及临床意义 　　测量方法及正常值：测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。平时于进食后2小时称量为佳。 　　出生体重：约3Kg 　　1～6个月：每月长0.7Kg 　　公式：体重（Kg）＝3＋0.7×月龄 　　7～12个月：每月长0.5Kg 　　公式：体重（kg）＝7＋0.5×（月龄－6） 　　1岁以上：每年长2kg 　　公式：体重（Kg）＝8＋2×年龄 　　体重正常值的临床意义： 　　①体重是衡量小儿体格生长和营养状况的指标之一。 　　②体重是临床计算用药量的主要依据之一。 　　③体重增长过速可能为肥胖症； 　　体重低于正常均值的85%者为营养不良。

　　身长（高）测量方法、正常值及临床意义 　　3岁以下小儿仰卧位以量床测量从头顶至足底的长度，称身长。3岁以上用身高计或固定于墙上的软尺测量身高。 　　出生时：约50cm；生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。 　　第二年增长约10cm。 　　2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。 　　2～12岁身高公式：身高（cm）＝70＋7×年龄 　　临床意义 　　①身高（长）是反映骨骼发育的重要指标之一，其增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关。 　　②身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

　　囟门测量方法、闭合时间及临床意义 　　前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，以囟门对边中点间的连线距离表示。 　　出生时约1.5～2cm，至12～18个月闭合。 　　后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。 　　部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合。 　　临床意义 　　囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形； 　　囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。 　　囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，称囟陷； 　　囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称囟填。

　　头围的测量方法、正常值及临床意义 　　自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。

年龄头围（cm）出生时33－34出生－3个月＋63－9个月＋61周岁周岁周岁岁54－58（接近成人）

　　临床意义 　　头围的大小与脑和颅骨的发育有关。 　　头围小者提示脑发育不良。 　　头围增长过速常提示为解颅。

　　胸围的测量方法、正常值及临床意义 　　测量方法及正常值 　　用软尺由乳头下缘（乳腺已发育的女孩，定于胸骨中线第4肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。 　　新生儿胸围约32cm； 　　1岁时约44cm，接近头围； 　　2岁后胸围渐大于头围：胸围－头围（cm）≈年龄－1 　　临床意义 　　胸围反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。 　　一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚； 　　营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。

　　乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义 　　牙齿萌出时间及正常值 　　乳牙20颗：4～10个月萌出（顺序先下颌后上颌，自前向后依次萌出，尖牙例外），2～2.5岁出齐； 　　2岁内：出牙数＝月龄－（4或6）。 　　恒牙出齐32颗：6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙。 　　最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。 　　临床意义 　　出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。 　　乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值： 　　乳牙20颗：4～10个月萌出（顺序先下后上，自前向后，尖牙除外），2～2.5岁出齐； 　　2岁内：出牙数＝月龄－（4或6）。 　　恒牙28—32颗： 　　6岁左右第一颗恒牙；7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙；20～30岁，最后一颗恒牙（第三磨牙）出齐（有终生不出者）。

　　呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系 　　呼吸、脉搏与年龄的关系 　　年龄越小，呼吸及脉搏越快

年龄呼吸（次）脉搏（次）呼吸：脉搏新生儿45－－：3≤1岁40－－：（3－4）1－3岁30－－：（3－4）3－7岁25－－：47－14岁20－－：4

　　血压与年龄的关系 　　不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算 　　（注：1kPa＝7.5mmHg）： 　　收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄 　　舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3

　　感知、运动、语言、性格发育特点 　　感知发育 　　视觉 　　听觉 　　嗅觉和味觉 　　皮肤感觉 　　知觉 　　运动发育 　　规律：发育顺序由上向下、由粗到细、由不协调到协调进展的。 　　粗动作：二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走 　　细动作、

　　语言发育 　　小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。 　　性格发育 　　性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。 　　婴儿期：以相依情感为突出表现 　　幼儿期：相依情感与自主情感或行为交替出现 　　学龄前期：具有一定的独立性、主动性， 　　学龄期：如果学习方面得到表扬，会变得勤奋上进 　　青春期：有明确的身份意识及未来目标

　　小儿生理、病因、病理特点 　　生理特点及临床意义 　　病因特点及临床意义 　　病理特点及临床意义 　　生理特点及临床意义 　　脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳 　　小儿脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”。 　　形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。 　　生机蓬勃，发育迅速——纯阳 　　小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地发育完善。 　　“纯阳”学说：“纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散；“阳”指以阳为用，即生机。小儿在生长发育过程中，表现出生机旺盛，发育迅速的生理现象。

　　病因特点及临床意义 　　外感因素：稚阴稚阳，脏腑娇嫩，卫外功能弱 　　乳食因素：脾常不足，易为乳食所伤。 　　先天因素：胎产因素，如遗传病因、妊娠期损伤 　　情志因素：最常见的是惊恐 　　意外因素：意外伤害 　　其他因素：如污染、放射等

　　病理特点及临床意义 　　1.发病容易，传变迅速 　　肺常不足：肺系疾病发病率最高 　　脾常不足：脾系病发病率第二位 　　肾常虚：先天禀赋不足疾病 　　易虚易实、易寒易热 　　2.脏气清灵，易趋康复。（来得快，去得快）

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