如何运用清燥救肺汤救治危急重病的机理
大家好，医院NICU治疗20余天后重症不治的小儿，后来在我手上治愈的病案，介绍一下清燥救肺汤加减在抢救生命的治疗机理和运用；同时在治疗危重病人的过程中要大胆引进西医的理学理论指导中医道学的中西医衔接派的方法和技巧。
因为治疗的时间比较长，而我当年的诊务十分的繁忙(8个月看了多中医人次)，病历记载很简单。所以今天的讲课以时间的原始病案为主线，结合叶评和叶特别介绍为副线进行讲述。内容较多，希望大家要有耐心。
首先我介绍一下患儿的大致情况。患儿王～颜，女，首诊时一岁零二个月。是我徒弟钟聪英表哥家的女儿，是三胞胎中的老大。因发热，流涕，咳嗽收入我院儿科住院，二～三天后转入儿科NICU抢救，抢救二天还是三天转院到市～～三甲妇保院的NICU抢救23天后治疗乏术后建议转～～医院。医院看到出院诊断有颅内出血后拒收。办好出院及医保手术后到家是晚上八点二十。我八点四十五我开出处方到药店抓药后，交待钟聪英和其同学用三种以上的蔬菜和少量的米加油盐煮成稀粥。以后同中药相间隔，每十五分钟喂养一次。二位则参加工作不久的女医生轮流喂了一晚，基本没睡，……因为长期在NICU内的蔬菜类不够，维生素类欠均衡，类似于上甘岭的战士口舌干燥。(在这时，饮食的喂养至关重要)
年5月14日晚8：20首诊，～～三甲妇保院出院诊断：1，重症肺炎。2右侧肺脓疡并脓气胸(假性铜绿杆菌感染)。3重度贫血。4肝功能损害。5低钾血症。6颅内出血(50cc)。7脑积水。现发热～～～。桑叶6枇杷叶6牛蒡子6山药10太子参10西洋参6杏仁6桃仁6生石膏20麦冬6甘草3重楼6紫苑6百部6蒲公英20丹皮6连翘6瓜蒌仁6钩藤10僵蚕6柴胡6平贝6孩儿茶6蜈蚣一条。米一撮。二剂。
钟记录：患者服第一剂药后，各解黄色稀溏便及黑色黏液便一次，有矢气，时间较长且臭，左下肢现无抽搐，5月15日白天进食少量稀饭，而晚上进食稀饭明显增加。头从5月15日晚上开始不停的转动，坐起更有力感。16日凌晨4～5点右右明显听到气喘痰鸣，但痰较前更易咳得起，测T37.2℃，汗较前稍减。
5月16号，体温37.2℃，下午16：50的血常规，红细胞4.03,血红蛋白，血小板.。左上肢已经能活动，精神尚好，纳食尚好，大便共三次，小便量可，眼神活泼。上面的方剂除去孩儿茶加芦根10，加猴枣散一只兑服。三剂
叶评：患儿在NICU呆的日子很长，机体对新鲜蔬菜水果所含的营养成分欠缺，此时喂养的成分很重要。患儿合并院感，省内十大明医已没办法。二剂中药就脱离了休克关，从死神边缘拉了回来，说明方药对证。
二剂中药就使得重度贫血基本恢复正常，一者说明了以前患儿是受到哪个方面的抑制，这二剂中药除了补气阴，确实没有直接的补血作用。重度贫血得以快速复元，同饮食的恢复，后天之本得以舒展的关系很主要。
患儿中医是三阳合病，以阳明症为主。阳明胃经受邪，胃络通心，进一步损伤肺心之气阴。患儿是一个菌血证，菌血毒素是损伤心血的主要原因。所以选方是清燥救肺汤，但是加了一条蜈蚣，用以平肝镇风抗休克。
患儿当时是有感染性休克：神志昏睡，呼吸低微促急，脉微弱数，咳不起咳声低弱，皮肤湿冷虽热不扬，眼露鱼眼白晴，唇舌口齿干躁，口中痰白如泡而干。甚重按人中穴能睁眼而伴有轻微哭声，尚存一丝生机。医院一家乏术，另一家拒收。中药该如何治？……
想了二十分钟：患儿危险，生命垂急，稍有失误刚命亡。……中医救急，四逆汤类明显不宜，附子干姜的爆烈则引动肝风愈甚，颅内出血，肺脓疡并脓气胸的毒邪泄愤，患儿死亡更快；如果用徐小圃治疗重症救急的温潜法，脾肾元阳能够立刻恢复，但暴烈的邪正抗争的高热，营血毒邪四散，上七个病种马上恶化，也是加速死亡。
最后选定清燥救肺汤为主方，轻引邪出，重补心肺气阴，从上治疗。即外感疾病，极于阳明，阳明为开，开者生死之关也，阳明热毒，胃络通心，损耗的心之气阴。若按温病叶天士解：逆传心包。此患儿既传心包，也伤心阴心气，元神受伤病危矣！(三阴受伤者才损肾元，用四逆汤类；包括温潜法)。选蜈蚣一条，不仅仅是为了止抽搦平肝风，而是上世纪五十年代，西医力量很薄弱，医院用中药抢救感染性休克病人的方法，目的是改善末梢循环快速恢复休克，是马志等等前辈的经验，我是时记起，第一次应用在如此重症之时！
孩儿茶这味药的运用，是为了防颅内出血的加重，当二剂药后，患儿脚抽已止，能坐起了，大便泄几次，热毒有出路则停用，加芦根排肺痈。证明：颅压已经下降，再出血的可能没有。
,5,19.血常规：白细胞23，血小板。昨夜稍烦躁，体温38.2℃。二诊处方去蜈蚣，加地骨皮8全蝎4知母6赤芍6.二剂。
,5,21.血常规：白细胞21.06,血小板。有咳嗽，精神尚好，大便日三次，纳可。守上方加：郁金6茜草6。二剂。,5,21日的体温：37.8℃。
,5,23日，血常规17.52，血小板，体温38℃。稍咳，大便日四次(佳象)，精神好转，睡眠渐好，纳食可。守上方去太子参加：党参6地龙10。三剂。
叶按：正气恢复正常，抗病有力，体温一直在38℃左右波动了三个月才恢复下来；血常规白细胞一直在17～20左右波动，也是在体温恢复正常才降到10以下。血小板何以会达到～万呢？我认为是正气恢复，对肺脓疡进行包裹，类似于中医疔痈的护场。上面的三种现象都是好的表现。
叶按：患儿服中药后出现腹泻，日3～5次。在这个病方面，这种现象是好事：脏病溜腑也。………姚荷生的病案中经常见这种情况。虽泻，万万不得止泻。九个月以后咳嗽止了，腹泻也自然没有。
叶补充：三个月热退身和后，加入大云、鹿衔草后，左侧肢体的恢复开始进步。九个月咳嗽止后，直接以填补奇经，和调和营卫的丸药小剂量的服用六个月。
现在患儿一直没有咳嗽，摄片复查：肺部钙片，胸膜完整清晰。智力好，体重是三胞胎中最重，在季节性感冒时的抗病力最强，左下肢极轻微的“坡”行，左上能活动，但不愿自己多活动。年龄还小，随着体格的发育能够纠正。
受时间和篇幅的限制，中途的一些变招我这儿就不一一抄写上来。作为一个纯用中药的中医，大学毕业25年能有幸的完整的看好一个这样的极危重病人，是一种机缘。
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