每周病例分享第十二期三脑室底造瘘术

典型病例：

主诉：女性早产儿，因“头颅进行性增大4个月”入院。

现病史：早产儿,出生后白色念球菌菌血症，真菌性脑膜炎，脑脊液,血液培养示:白色念球菌。出生后四个月患儿头围进行性增大，近期伴有“落日征”，无恶心呕吐，无抽搐发作。

查体：一般状态良好，易激惹。双侧瞳孔等大同圆，双眼落日征。头围较同龄婴儿大(正常43cm)，约45cm，头皮静脉怒张。四肢活动良好，肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

头MRI：侧脑室、三脑室扩张。

诊断：梗阻性脑积水。给于三脑室底造瘘术，术中见白色菌丝样物质附着在中脑导水管上口。术后患儿“落日征”立即缓解，在儿童重症监护病房和儿科三病房戴教授的共同治疗下患儿恢复良好。

术前患者

术前影像

术中所见

术中通过造瘘口，清晰可见基底动脉分支和外展神经

术后当天患儿：双眼“落日征”缓解

术后14天：脑室系统缩小

经验分享：

三脑室造瘘术（ETV）是治疗脑积水的有效方法之一。年Neurosurgery文献报道回顾分析-年应用ETV治疗例脑积水患者，中脑导水管狭窄所致脑积水有效率率达91%，脑室出血导致脑积水有效率达90%，蛛网膜下腔出血导致交通性脑积水有效率达69.6%，VP分流失败脑积水有效率达65.2%。多种原因导致的脑积水有效率达50%。并发症发生率3.6%，严重并发症发生率达2%。

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