先天性马蹄足先天性足内翻的治疗常见问

1.先天性马蹄足的什么时候治疗最好？

答：先天性足内翻也叫先天性马蹄足，它是婴幼儿出生后常见的一种足部畸形，表现为踝足内翻，踝关节内旋。在治疗上是越早治疗越好，早期就可以进行干预。一般刚出生后到一个月以内，这个时候婴儿的发育特别快，是手法治疗的黄金时间。3个月以内，都可以采用手法治疗。3个月以上，随着婴儿的发育，手法治疗的效果明显下降，所以一般在3个月以后用石膏矫形。而在18个月以上患儿，因骨骼发育，导致石膏矫形效果欠佳，通常需要进行手术治疗。手术矫形后再用石膏矫形2到3个月。

2.先天性马蹄足需要拍片吗？

答：先天性马蹄足因出生后就会发现，然而婴幼儿时期足部骨骼发育不完善，x线片往往显示欠佳，没有明显临床意义，所以一般不建议拍片检查。如果患儿较大就诊，超过1.5岁以上，拍片有一定的参考意义。下图是2个月小孩马蹄足的x线片：可见意义有限.

3.先天性马蹄足手法治疗是怎么样的？

答：手法治疗本质就是把足部用外力板正，通常要孩子父母及爷爷奶奶同时学习操作方法。具体方法为：一手握住患儿足部，把足外旋、外翻、背伸，一手握住患儿踝关节近端，固定住以免力量上传到胫腓骨导致胫腓骨近端弯曲上翘。如下图：黄色箭头是用力方向，红色箭头是指示跟踺拉开的示意图。注意胫腓骨远端是要有一力量下压的，以免被足部背伸力量折弯。

手法治疗要在医生指导下进行！很多人治疗后没有效果，主要原因是坚持。在出生后1个月以内就诊的患儿26例中，有16例通过手法在3个月后得到很好的矫正，外形基本正常。另外12例中的8例不能很好坚持或者家属对手法信心不足，仅有部分好转。还有4例患儿因家属原因放弃手法治疗，等候二期石膏矫形治疗。而在出生2-3个月就诊的9例患者当中，仅有2例手法治疗效果好，无需二期石膏矫形，单纯进行支具治疗，另外7例有部分改善。

手法治疗有效的基本上都是能坚持做的，首先在时间上要保证，每只脚每天最少要外翻外旋拉伸跟踺-分钟，在喂奶时、抱着时、睡觉时等等都可以进行手法按摩，分很多次进行，每次几分钟到十几分钟都可以。其次是定时复查，每隔十天到半个月重新复查一次，以纠正手法治疗当中的失误，如没有及时就诊出现手法失误，将对手法效果造成影响。

4.石膏矫形要多少次？要多久？

答：马蹄足石膏矫形根据发育情况一般从天左右开始，石膏固定一般在非麻醉状态下进行，虽然石膏固定不会引起患儿疼痛，但多数患者会哭闹挣扎，需要很熟练的石膏固定技术。因患儿早期石膏是矫形作用，所以在形状未得到改善前石膏是要7-10天更换的，每次更换石膏都要进行踝足外翻外旋背伸定形。通常经过2-3次石膏矫形后外形可以得到明显改善，但是石膏矫形要到畸形完全矫正的情况下需要4-6次不等，大约是60天左右。下图患儿为我们年治疗的一例双足马蹄足2岁患儿。

石膏矫形2次以后形状得到很大改善：

石膏拆除的路线如下图：

5.石膏固定为什么要固定到膝关节以上呢？

答：石膏固定到膝关节以上是为了两个因素，一个是纠正踝足的内旋要从膝关节借力，二是婴幼儿下肢上粗下细，不固定膝关节以上并把膝关节屈曲90度容易石膏脱落，导致石膏矫形失败。下图患儿初次石膏固定，上粗下细，踝关节又不能背伸，如不把石膏固定到膝关节屈曲将非常容易脱落。固定后把足趾露在外面，以观察血运及足趾活动，并且要将患儿足趾向上拔伸，以拉伸足趾部分肌腱。

6.什么时候开始佩戴支具，需要多久？

答：佩戴支具只是维持现有形状的一种有效手段，而在矫正畸形的作用极其有限，所以石膏或手法矫形到外形正常，踝关节背伸外翻外旋等功能与正常婴幼儿足部活动一样时方可进行支具固定。因马蹄足复发概率很高，支具固定一般需要2-3年，并要不断复诊，在支具不适合时及时更换。每次佩戴支具之前，都需要进行手法治疗10-20分钟，然后将支具正确佩戴到位。

7.保守治疗复发怎么办？

答:及时复查是发现复发的最好方法，当医生发现足背伸不能在到90度以上时，需要再次进行石膏矫形，矫形后继续支具固定。及时发现的复发患者，通常只需要进行1-2次石膏矫形就可以使畸形得到矫正。如果未及时发现，甚至1-2年才复查，有可能需要进行手术治疗。

8.手术后，石膏需要固定多久？

答：先天性马蹄足手术矫形以后需要用石膏固定，一般在术后两周左右更换一次石膏，以便于查看手术切口的生长情况。换药或者拆线以后，再重新石膏固定。根据矫正形状的情况确定是否需要石膏固定，一般需要1到2个月时间。待畸形完全矫正后，再用支具治疗。

9.先天性马蹄足需要复查到多少岁？

答：先天性马蹄足在14岁以内复发的可能，所以医生要教会父母判断患儿需要什么时候复诊。根据我们治疗多例先天性马蹄足的经验,一般情况复查要到3到4周岁，4周岁以上仅有两例复发。我们判断复发的标准是：踝关节不能背伸超过90度或者蹲下的时候需要垫起脚跟。

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