脑积水手术治疗脑室矢状窦分流三博脑

对于不适于内镜手术或内镜手术无效的脑室内脑积水患者，脑室-矢状窦分流是最佳选择!

在全世界范围内大规模的应用脑脊液分流技术治疗脑积水兴盛于上世纪六十年代。直到上世纪九十年代之前，脑积水脑脊液分流手术一直占据主导地位。自上世纪八十年代末开始，随着神经内镜技术被重新重视，脑积水的治疗策略也发生了根本变化。目前在发达国家，60%以上的脑积水患者可从内镜手术中获益，而终生摆脱分流管，但剩下的约40%的脑积水病人需要依靠分流管生存。

目前，医院，几乎%的脑积水都用脑室-腹腔(V-P)分流的方式治疗;在全国范围医院在内也至少90%以上的脑积水仍在用单一的V-P分流的方式治疗，这是不争的事实。

V-P分流，挽救了许多人的生命(在过去的半个多世纪时间里)，但V-P分流的长期效果差强人意，因分流管堵塞、过度分流或感染而再手术的几率很高。国外大型医疗中心报告，V-P分流后三年50%的病例要再手术，十年时85%的病例要接受至少一次再手术，一半以上的V-P分流病人一生中要手术4次以上。有一脑积水病人V-P手术后9年里共手术81次!如此令人沮丧的长期效果让我们有足够的理由重新审视选择V-P分流治疗脑积水是否得当。

在开展神经内镜工作的单位，约60%的脑积水病人可从内镜手术中获益，使脑积水病人终生摆脱分流管;但对于脑脊液吸收障碍的复杂脑积水病人(约占脑积水病人总数的40%左右)，脑脊液分流手术恐怕是不得不考虑的方法，甚至可能是唯一方法。

临床上除V-P分流手术外，还有腰大池-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-颈静脉分流和脑室-矢状窦分流等分流方法，到底该如何选择分流术式?一定要将CSF引流到颅外吗?一定要将CSF引流到CSF本不该去的腹腔吗?

腰大池-腹腔分流，首先，该术式只可考虑用于交通性脑积水，即脑室系统无阻塞，而且必须与腰大池交通完好的病人。其次，虽然该术式避免了颅内操作，几乎杜绝了脑损伤的机会，但与V-P分流一样，还是将CSF引到腹腔，破坏了CSF的生理循环，仍存在过度引流的可能，且同样不可避免腹腔并发症，不可取。

脑室-心房分流，也挽救了许多人的生命，虽然也将CSF引到静脉血液系统，但其绕过了可自动调节压力的颈静脉系统，需用抗虹吸装置和调压装置，没有实现CSF的生理循环，且心房端并发症较多，不可取。

脑室-矢状窦分流，CSF本来就应该通过脑凸面的蛛网膜颗粒流入矢状窦，这是CSF的生理学去路!CSF的脑室-矢状窦分流正是从生理学水平重建CSF循环!人体自身原有的抗虹吸机制继续自然发挥作用，人工的抗虹吸套件和可调压套件均不需要!

我们倡导的脑室-矢状窦分流，是最可取的脑积水分流方式。尤其对于小儿脑积水患者该技术很有优势，避免了体格发育、身材长高可能引起的分流管的问题。该类分流应注意许多技术细节，我们的成功经验会使复杂脑积水，尤其是小儿复杂脑积水患者从该分流手术中受益。

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