病例分享侧脑室三角区肿瘤桥小脑角区肿

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一.经顶间沟入路切除右侧脑室三角区脑膜瘤

患者孙某，中年女性，主因“间断性头痛6年，加重1年”收住入院。患者既往头痛轻微，呈间断性发作，未重视，近1年来头痛程度加重，发作频率增加，遂行头颅CT示：右侧脑室三角区占位性病变。进一步行头颅MRI平扫+增强提示“右侧脑室三角区占位，考虑脑膜瘤”，建议手术治疗。脑膜瘤的治疗以手术切除为主，因其多数为良性肿瘤，其预后相对较好。但此患者病变位于右侧脑室三角区，肿瘤向脑室内生长，与脉络丛关系密切，临近视辐射，术后常有因相应功能区损伤而出现偏瘫、视野受损、偏盲等并发症，当肿瘤位于优势半球，常有语言中枢损害，术后可能出现失语；且术可能出现急性脑积水或慢性脑积水。选择经顶叶顶间沟入路手术，显微镜下分离相邻脑回直至侧脑室三角区，在全切病变组织的同时保护相应功能区避免其损伤，并保护重要动脉及回流静脉。术后患者神志清楚，四肢肌力正常，无明显神经功能缺失。病理结果为血管瘤型脑膜瘤。

上图所示顶上小叶（SPL）顶下小叶（IPL）

术前头颅CT

术前头颅MRI

术后复查头颅CT

二.经乙状窦后入路切除桥小脑角区(CPA)肿瘤

患者王某，中年女性，主因“头痛、头晕5年余”收住入院。外院头颅MRI平扫示：左侧桥小脑角区占位病变，进一步行MRI平扫+增强示：左侧桥小脑角区占位性病变，考虑脑膜瘤。CPA区占位病变以听神经瘤、脑膜瘤，胆脂瘤多见，多为良性肿瘤，但因其生长位置特殊，临近脑干，肿瘤与重要神经、血管关系紧密，手术难度大，术后常有重要血管损伤危及生命或面听、后组颅神经损伤而出现面瘫及听力丧失等严重并发症。经术前充分准备后取乙状窦后入路膜下全切肿瘤，术后神志清楚，无功能障碍，恢复可。病理结果为纤维型脑膜瘤。

手术切口：

术前头颅MRI

术后复查头颅CT

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