健康大讲堂第9讲小儿脑瘫的家庭疗育

什么是脑性瘫痪？

脑性瘫痪(cerebralpalsy)，简称脑瘫，是先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。

脑瘫的原因

●出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等

●围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅内出血等。

●出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。

脑瘫的表现

生长发育迟缓均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。

智力低下约占50～70％。

癫痫约占14～75％。

视、听觉障碍视觉障碍最明显，例如：斜视约占60%左右，以内斜视多见。

牙齿发育不良牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等。

咀嚼、吞咽困难是由于有关的肌肉的痉挛、不协调等原因造成。

语言障碍约占30～70%。例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。

情绪、行为等精神发育障碍固执、任性、情绪波动、易喜易怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。

发现哪些问题应怀疑脑瘫？

生后3个月还无站立迈步表示者。

婴儿过百天还不能抬头，4～5个月挺胸时头摇摆不定者。

常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手不张开者。

抓东西：婴儿在3～5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。

面部表情：一般生后4～6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。

发育比别的孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐，或全身发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。

吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。

早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时，要带他们看医生。

脑瘫患儿的家庭疗育

1.喂食（1）姿势喂食时最重要的是应该保持患儿正确的姿势，即头和肩向前，髋关节弯曲。用奶瓶喂食时，要鼓励患儿自己拿奶瓶，家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力。用匙喂食时，也要保持正确的姿势。坐不稳的患儿用背架支持着喂食，可以较为轻松些。或将患儿坐稳后，将患儿的两腿分开，跨坐在母亲的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食时，若患儿的腿过分伸展，可把腿垫高，使患儿的髋关节弯曲角度加大。（2）控制嘴的功能母亲或医务人员位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力。或者面对患儿控制下颌。（3）进食训练脑瘫儿进食用的汤匙，最好选用圆平的，匙柄长而粗的较易握拿。有种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻。如果患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上。为了帮助患儿自己进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转将食物送入口中，使用固定杯碗、盆的装置，也可有利于帮助进食。2.流涎脑瘫儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予"咽"的口令，如此久而久之，就会时患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。3.牙齿的清洁于卫生婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿，两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐再加上牙膏。养成患儿餐后漱口的习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。4.大小便的训练先将各种便器放在椅子上，家长坐着把患儿抱放在便器上，支柱患儿的背部并使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势闭较易解出大便。5.睡眠如果患儿不对称颈肢反射张强，头颈常转往一侧，睡时可故意将患儿的头转向另一侧，并加予固定。对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此更可促进两腿并拢，减少过分的踢动。不过，俯卧睡姿者，则不要用枕头，而用把患儿的脸转向一侧。若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲而举起者，则要摆成反相方向。对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。6.脑瘫儿的携、抱、背携带痉挛型的患儿，要将他的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，务必不要使患儿的头后仰。徐动型患儿的抱法是，要给患儿足够的支持和稳定使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法的要给以足够的稳定力，并给外在刺激，使他的头与身能挺起来。7.更衣训练脑瘫儿学习更衣，必须以坐、立、手部动作训练已有进步为前提，才能逐渐进行。衣服的用料宜选吸汗、有弹性的。为使患儿容易穿着与抓拿，最好选用：领子宽大，拉链圆圈大的衣服；配以拉链，裤脚管开叉的裤子；底部用拉链缝合的背带裤；用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用。

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