脑脊液科治愈具有痴呆和日常生活自理能力减

脑脊液科治愈具有痴呆和日常生活自理能力减退等表现的老年正常压力性脑积水1例

（CSF　neurosurgicaltreatmentscured1caseofnormal　pressurehydrocephaluswithdementiaanddecreasedactivitiesofdailyliving）

大概在5年前，即在年11月2日，当时62岁左右，患者因“动作稍缓慢”症状，医院进行了脑CT的检查，当时发现了“脑室扩大”的现象（图1）。因为当时患者并没有什么其它方面的不舒服，所以家里就没在意他的治疗，但是那时医生告知：今后可能会有脑积水发生的情况。

图1：年11月2日脑CT：脑室扩大

一年半左右之后，即在年10月18日，即63岁左右，患者因出现了“偶尔行走不稳”症状，在北医院进行了脑MRI的检查，结果发现仍为脑室扩张（注：还有腔隙性脑梗塞的表现）。当时因为医生认为“不排除高血压所致”，所以未予脑积水方面的治疗。

图2：年10月18日脑核磁：脑室扩大和脑腔隙性梗塞

但5年后，即在66岁左右时，即在年3月27日，患者因为出现了多种病情加重的表现，在附近曾行脑核磁检医院又作了脑CT的检查，结果还是脑室扩大（图3）。此时病情加重的症状有：1、出现有时候“头蒙蒙”的感觉。2、情况不好时，走路比以前更慢，有点儿企鹅步的样子；情况好点时，出现走路越走越快，控制不好步速，还偶尔会摔倒的现象。3、老说自己“浑身没劲儿”。4、想小便的时候，坚持不到厕所（注：小便失禁）。此时，医院继续给以“改善脑血液循环”的药物，进行治疗和观察。

图3：年3月27日脑CT：脑室扩大

但是三个月后，即在年3月27日，患者因病情仍继续加重，前往一家神经外医院就诊，当天门诊进行脑CT检查，证实了脑室扩大的表现（图4）。医生此时怀疑是：正常压力性脑积水，根据是：1、没有头晕、恶心的症状；2、视力和眼压检查均属正常。

图4：年9月7日脑CT：脑室扩大

此时，医生提出了“需要进行腰穿检查”的建议，因为根据腰穿检查情况才能判断出是否需要作脑积水分流手术的决定。根据专家的说法：如果做完腰穿检查有症状好转的现象，就可以考虑脑积水分流的手术；如果做完腰穿检查没有好转现象，就不用手术了，只能这样了。医生此时说：这只是患者是否应该手术方面的考虑！医生然后又说，即使腰穿检查提示患者应该采用手术治疗的话，那么老年人就算手术能恢复到什么程度也难说（注：对脑积水手术治疗效果持有不确定的观点）。医生还又说，脑积水分流术这个手术的风险也是大的！（注：一般神经外科医生确实对脑积水分流术的感染或和堵管并发症，有普遍“难以对付”的观点，一旦发生又处理不好，反而给患者带来更大的身心损害和经济负担，又使治疗医生处于“进退两难”的困境）。家里人听到医生说的这些情况之后，决定先不做腰穿检查了，心里想：如果病情不再发展了，我们家里人可以接受现在这样的状况；如果以后再继续发展了，之后再说。

但是在之后的近1年内，患者病情是“越来越不好了”！到了年的7、8月份时,患者一周也就是1、2天才能稍微走走，其他时间真是寸步难行!而且也不怎么说话；面部表情也比较麻木（注：没有表情）；吃饭放到碗里就吃，也不知道自己夹菜；行走已非常困难，“我家沙发到门口3～4米，他需要走15分钟，而且容易摔倒”；小便管不住的情况也很严重，尿床、尿裤子、带尿不湿。此时，家里人都觉得实在不行了，即使手术有风险也还是去手术吧！然后，即在年8月19日，又去那家神经外科著医院，再次复查脑核磁，结果仍然显示脑室扩大（图5）。

图5：年8月19日脑核磁：脑室扩大

在脑核磁和其它一些一般检查都做完了之后，医生说：需要等着作腰穿检查，因为病人太多一般需要3至4个月后才能排到。因为患者病情进展快，家属感觉等不到如此长时间的排队时间，只好想托朋友找关系的办法。但是在找到业内朋友看了看片子之后，他说：你父亲岁数大了，即使手术也会有很多很大的风险，你们去找李小勇主任看看吧，他才是专门研究这类病的专家。

在等待2周有床位时，于年9月4日，患者住入了李小勇脑积水脑脊液病中心。入院时，即在住院次日进行了脑CT复查，证实了脑室扩大的结果（图6）。当时表现：明显行走不稳，小便失禁、记忆力减退（近期记忆为著）；自发病以来精神进食持续进展性欠佳。

图6：年9月5日脑CT：脑积水

入院4天后即年9月8日，进行了脑室外引流术。“然后就是一天比一天好。面部表情自然了，话多了；两天后下床能稍微走走了，4天后小便能管的好多了”。年9月28日进行脑室腹腔分流术。术后“情况比前两天更好，观察两周后，年10月11日出院(共住院33天)。

图7：年10月10日脑CT（出院前1天）：脑积水术后

出院回家后，亲戚们都说像换了个人一样。出院第五天，父母已经一起去公园遛弯了”（注：这些话，取自于“好大夫在线李小勇网站内感谢信”的部分内容）。

第一次复查（年3月28日）：

图8：年3月28日脑CT：脑积水术后

第二次复查（年5月11日）：

图9：年5月11日脑CT：脑积水术后

脑脊液科讨论：

1、老人正常压力性脑积水是一种可以治愈的老年痴呆和老人残疾性疾病：

美国脑积水协会报道：大约有70万美国老年人是在患有正常压力性脑积水病情下而生存着的。正常压力性脑积水，常常处于没有得到被诊断和被治疗的状况下，他们大约估计80%都还处在未被诊断出来的状态。在5.2百万左右的痴呆患者中，10-15%被认为是患有正常压力性脑积水的患者。而正常压力性脑积水，则是一种可以治疗或治愈的疾病。

美国脑积水协会又报道：在老年人群中进行脑积水的治疗，将会为每个患者减少美国医疗保健各项支出中的2.5万美金；即在五年内能为老年整体人群减少美国医疗保健各项支出中的百万美元即1亿8千4百万美元。比如，将未予治疗的正常压力脑积水性老年患者，因为没有自理能力，被错误地安置在了加强护理机构或养老院之内，将会大大多于或超过将其给以正常压力脑积水适当治疗之后待在家里所需最小化的额外护理费用的。（注：正常压力性脑积水被治愈后，不需要到加强护理机构或养老院内高消费的，而这项费用都是属于国医疗保健各项支出的组成部分。）

2、脑积水治疗的世界水平还仍然问题严重：

美国脑积水协会还报道：一些医生对接纳治疗一些复杂的脑积水病例时，常常持有可以被理解的沉默态度（脑脊液科注：即不愿意主动接收这些病人），尤其不愿接收成年人的脑积水患者，因为这些医生对这种病了解的很少。作为医生的我们，不仅不总是知道引起脑积水的原因，而且我们还不知道怎样才能治好脑积水病人的方法。

那么美国的一些医生（注：医院内大医生也不例外），为什么不愿意主动接受治疗脑积水病例呢？美国脑积水协会的答案是：虽然很多脑积水患者可以得到（一次性）手术的帮助，但是数量更多的患者则需要更多次数的手术才能保持身体的良好状况）。每年在美国进行脑积水的手术达例次（即每15分钟一次），但是因脑积水首次手术的例次仅仅占30%。（注：因脑积水手术并发症的再次或多次手术，占70%，即，例次的脑积水手术失败病例，说明世界脑积水治疗水平仍问题严重！每次手术后还有，每次手术都可能会引起，首次手术之后的再手术或调整术！！；中国的治疗方法基本都是效仿美国等西方国家的方法，所以这个比例基本一致！按照这个比例，每年中国失少有14万例次的脑积水手术失败病例。）

3、中国老年人性脑积水或正常压力性脑积水面对更为严重的治疗问题：

本作者于年6月29至7月2日在希腊雅典参加国际脑积水学术大会时，就了解到西方和日本已经深入开展了正常压力性脑积水的研究。但是会上依然是“只报成功不报失败的”的惯例，中国最近才开始这项工作。但是中国的患者和家庭以及律师、医学鉴定中心和司法机构，近些年来，对脑积水手术失败并发症，都有比世界水平更高或严厉的要求或标准，所以医生比美国医生更加恐惧脑积水手术失败并发症带来的负面影响，也因此老年正常压力性脑积水在中国得到积极治疗的机会可能会更加不利。中国医生的“多一事不如少一事”的态度，也是中国特殊医疗环境的必然结果，可以理解。

4、脑脊液科拥有正常压力性包括在内各种脑积水手术最小化并发症的优势：

国际公认正常压力性脑积水是交通性脑积水，因此不论硬性还是软性脑室镜的三脑室造瘘术都是无效的。一般脑积水分流术，也确实有各种危害的手术并发症，所以中国的脑积水治疗仍然处于进退两难的境地。然而脑脊液科在中国的首先创立和发展，获得了手术并发症远低于世界水平和内镜造瘘术并发症的发生率和危害性。脑脊液科目前收治的病人，90%以上医院手术的病例，即使在这个比美国更加恶劣的科室环境中，脑脊液科仍然获得了90%以上治愈的优良结果；每年本脑脊液科收治脑积水手术失败病例共例中本脑脊液科住院治疗期间的手术失败病例在5%以下；在近7年内脑积水手术失败病例在脑脊液科治愈出院共余例中，因本脑脊液科手术失败返回再住院的病例不足15例；在60张床位中有脑脊液科手术失败的病例不足2例；这些都是好于美国脑积水协会报道的水平，为中国各种脑积水患者提供了更好治愈的希望或可能。老年人性脑积水和老年腔隙性脑梗塞反复活血仍继续残废程度加重者如脑白质疏松症，均有可能会享受到脑脊液治疗技术进步的利益。

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长按







































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