左侧基底节出血破入脑室术后锥体束损

患者，男/58岁，主因：突发右侧肢体无力，加重伴意识障碍3月

病例特点：

1、3月前活动时突发右侧肢体无力，医院已经意识不清，脑CT：左侧基底节脑出血破入脑室，脑疝，予以血肿清除+去骨瓣减压，术后意识恢复不佳，并发颅内感染，后因脑积水予以腰大池腹腔分流，意识有所好转，转至我科

2、既往史：高血压

3、入院情况：意识模糊，GCS：E4VTM4，气管切开，胃管和尿管，四肢无明显运动

4、治疗经过：入院后经过高压氧治疗意识逐渐转清，左侧上肢可以有遵嘱动作，顺利拔除气切套管

.9.22康复查房：

1、一般情况：神清，反应淡漠，失语，左侧完全凝视

2、右侧上肢可以摸到头，可以数数，左侧上肢无运动，肩关节肩峰撞击，前屈明显受限，双侧下肢无运动，肌张力减低，卧位无法完成体位转换，无法保持静态坐位平衡

主要问题：

1、左侧上肢和左侧肢体软瘫，右侧下肢肌力差

2、肢体和腰腹部肌肉萎缩明显

3、核心肌力极差

4、头控差，偏向患侧

5、认知功能差，失语

康复目标：坐位平衡，拔除尿管

PS：左侧大脑半球受损严重，能够慢慢清醒已属不易，预后不奢望，可能要做轮椅了!

患者1月前转至外院行颅骨修补术，术后转回继续高压氧和康复治疗，.12.16康复查房：

较上次评定改善方面：

1、认知略有好转，可以配合数数，握手，简单指令可以完成

2、左侧凝视有好转

3、头部控制有好转，可基本保持中立位

4、坐位平衡略有好转

5、可以靠墙站立

目前存在问题：

1、反应淡漠，主动运动差

2、右侧上肢和双侧下肢肌力差，肌肉短缩明显

PS：已经发病7个月，尽管脑部受损严重，但是经过积极治疗仍有好转，再次说明神经可塑性只要用就会有！