射波刀治疗脑部松果体肿瘤案例分享

基本情况：

童某，男，34岁

主诉：头晕伴视物成双1月余

临床表现：患者1月前出现全身乏力，头部昏沉不适，伴有视物成双，医院门诊就诊，查“头颅CT示：脑积水术后改变，目前未见明显脑积水征象，两侧丘脑及松果体区占位，并周围水肿”。

既往史：既往有脑积水病史，于年行脑积水分流术。有高血压病史2-3年，目前自服拜新同30mg1/日，卡维地洛片10mg2/日控制血压。否认冠心病、糖尿病等其他重大疾病病史，否认烟酒嗜好。

家族史：父母体健，家族中无兄弟姐妹，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。

体检：

基本生命体征：体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：16次/分，血压：/68mmHg

查体：发育正常，神志清楚，心肺腹无殊，双侧眼球外展受限，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，余颅神经（－），颈软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力无亢减，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性，全身深浅感觉正常，双侧膝腱反射无增强减退，双侧巴氏征、克氏征阴性。

辅助检查：

（-06-11本院）头颅增强CT扫描显示：脑积水分流术后，两侧颅骨部分缺如，可见引流管影，左侧侧脑室扩张，两侧丘脑及松果体区占位见结节状团块状异常强化影，边界尚清，左侧大小约1.6×3.0cm，右侧大小约0.7×1.3cm。

影像学诊断：两侧丘脑及松果体区占位；脑积水分流术后改变。

诊断：

1、松果体区肿瘤；2、脑积水分流术后；3、高血压病

治疗方案：

以两侧丘脑及松果体区占位病灶GTV设置1个独立靶区，周边剂量为cGy，最高剂量点为cGy，分3次照射，周边正常组织所受剂量控制在安全范围内，治疗过程顺利。

治疗期间患者诉视物模糊及复视症状略有改善，脑积水分流阀处有肿胀感。

随访：

-07-21：患者自觉视力明显好转，无明显复视症状。

（本院）头颅增强MRI扫描显示：右额颞部受金属伪影干扰，图像显示欠佳。颅内脑实质平扫及增强扫描未见明显异常信号，大脑中线结构居中，脑室、脑池无殊。丘脑及松果体区未见明确肿瘤残留及复发征象。

-10-15：患者自觉视力较前明显改善，无明显复视症状。

（本院）头颅增强MRI扫描显示：结合病史，丘脑及松果体区占位射波刀术后，未见肿瘤残留及复发征象。

-01-13：患者自觉视力几乎恢复到之前正常水平，无明显复视症状。

（本院）头颅增强MRI扫描显示：结合病史，丘脑及松果体区占位射波刀术后，未见肿瘤残留及复发征象。

诊疗经验分享：

根据松果体区肿瘤的性质，放射治疗有时可作为治疗的首选方法，特别是单纯生殖细胞瘤，放疗可治愈肿瘤（5年生存率为75%~%，复发率在10%~17%），特别是近年来随着立体定向放射外科技术的发展，计算机辅助剂量设计和调节矩阵的大小可使病灶内的放射剂量分布更加均匀，对病灶周围组织损伤减少到最低，明显改善疗效。

浙江杭州解放军医院射波刀治疗中心是目前省内唯一拥有世界最新型全身立体定向放射治疗系统的医疗机构，它将直线加速器、计算机技术、肿瘤实时追踪技术完美地结合在一起，具有无创伤、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复周期短等优势。若有任何有关肿瘤的问题可以随时与我院中心联系，电话-87803。

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