马蹄内翻足Ponseti治疗方法推广计划

不积跬步，无以至千里——中国先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法推广计划的开展和思考杜青1赵黎1潘少川2吉士俊3杨建平4吴欣乐5刘振庭6马真胜7古语有云：不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。千里之路是靠一步一步走出来的，没有小步的积累，不可能走完千里之途。同样，做事也要脚踏实地，一步一个脚印，不畏艰难，不怕曲折，坚忍不拔地干下去，才能最终达到目的。引申开来，在全中国开展先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法的推广工作也是如此道理，需要我们通过跬步的积累，锲而不舍，取得最终的目标。先天性马蹄内翻足（CongenitalTalipesEquinovarus或CongenitalClubfoot）是一种儿童常见畸形，以特有的一出生就可见的外观畸形表现（足部蹠屈、内翻、前足内收，见图1），严重影响儿童骨与关节的生长发育，可能是骨科领域内最常见的、需要特别治疗的先天性畸形，又被称为特发性马蹄内翻足（idiopathicclubfoot）。马蹄内翻足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4～6个月期间，超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形，因此马蹄内翻足是发育性畸形。目前对先天性马蹄内翻足治疗的原则性共识即，如能早期适当处理，大多可获较好的畸形矫治，如不治疗，则将终生残废，影响生活和工作。国外有报道其发病率高达1‰～8‰，据统计，全世界每年约有10余万的新生儿患有先天性马蹄内翻足，其中80%在发展中国家。发展中国家人口多，先天性马蹄内翻足病例多，而发展中国家的医疗卫生保健制度和资源在很好地处理这一疾患方面尚缺乏足够的能力，这为该疾患的治疗方法的研究提出了新的课题。年在北京召开的发展中国家出生缺陷与残疾国际学术会议的资料显示，中国是世界上出生缺陷的高发国家之一，马蹄内翻足发病率在骨骼肌肉系统的出生缺陷中位列第一。中国每年出生的人口约万，按发病率推算，我国每年约有1.2万-7.1万的先天性马蹄内翻足畸形儿出生，尤其好发在西部和偏远贫困地区。在中国，关于先天性马蹄内翻足的治疗目前存在的问题是：由于没有建立完善的培训、筛查和监测体系，许多医生尚缺乏足够的医学知识对先天性马蹄内翻足的病例进行早期诊断、早期手法治疗，未经治疗或延误治疗的马蹄内翻足病例，在很大程度上影响了患者的个人生活，并且给其家庭带来了严重的心理和经济负担。目前，中国政府在强调增加财政投入到公共卫生领域和广大人民群众的基本医疗服务的同时，也强调简单、经济和有效的治疗和预防方法的研发。这一理念十分符合国际上正在开展的、由联合国和世界卫生组织支持的“骨与关节健康十年”运动所倡导的“清醒认识骨骼肌肉系统疾患所造成的日益严重的社会负担，提倡费用合理的预防和治疗方法”的宗旨。先天性马蹄内翻足治疗的目标是期望尽可能获得并保持足踝部的正常结构和功能，基因学的研究可能在未来为该疾患的治疗提供一个全新的思路，但目前我们尚不能从出生环节防止马蹄内翻足的发生，然而我们可以通过早期发现和早期有效的治疗，阻断延误或晚期病例发生的途径。我们目前的主要工作在特发性的马蹄内翻足，其病因尚不清楚，通常是单纯的骨骼肌肉系统的畸形，对该病治疗的原则性共识是：最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗的最佳时机。传统采用的手术治疗方法，由于治疗时间太晚，手术创伤较大，足部组织损伤较大，往往造成关节僵硬，远期的功能结果多存在很多问题，影响足踝部的活动。目前，国际医学界的大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。由美国Iowa大学的Ponseti提出、自北美兴起的先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，学术界称为Ponseti方法，正在成为当今世界上最受







































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