第医院医院也应掌

神外前沿访谈录

总第期

神外前沿讯，在今年两会期间，国家卫医院医疗服务水平，要使肿瘤、心脑血管和神经内外科等方面，农民90%医院得到解决。

脑卒中是目前国人的头号死因，其中的颅内动脉夹闭手术，医院神经外科是否应该有能力开展，是否能常规开展，一直存在争议。

在近期举行的华山脑胶质瘤学习班（会议详见此）期间，中华医学会神经外科分会候任主委、医院副院长毛颖教授，于华山西院办公室接受了神外前沿新媒体的访问。

毛颖教授认为，无论动脉瘤夹闭还是血管吻合（俗称搭桥）手术，未来医院脑血管病的神经外科医生都应该能够掌握，这是脑血管病神外医生的基本功之一，否则对于接受手术治疗的病人来说就是不公平的。当然，搭桥手术在逐渐普及开来之后，目前需要警惕的倒是“滥用”。

对于烟雾病手术，毛颖教授认为这是一个需要严格做好术前评估和掌握手术指征的手术，“医生能够判断在何种情况下不做手术，更加重要”。

以下是访谈实录：

神外前沿：您是中华医学会神经外科分会的候任的主委，对于一个医院来说，是不是能开展动脉瘤夹闭，您是怎么看的？

毛颖：我本身是做脑血管专业的，现在大家都把动脉瘤夹闭作为一个非常高的手术。实际上我最早在日本学习的时候，动脉瘤夹闭手术是日本一个高年资住院医所必须具备的技术和水准。

为什么要这样做呢，主要是颅内动脉瘤来得非常凶险，必须要在急诊环节及时进行处理。所以我觉得，如果是一个医院，将来是要有能力开展动脉瘤夹闭手术。

当然，医生必须要经过合格的培训，这个培训可能需要在一些大型的中心里，经过很多病例的观摩。甚至在分级诊疗中，医院里的医生去带着他进行夹闭手术。

神外前沿：颅内动脉瘤夹闭手术，能够独立开展的技术标准是什么？

毛颖：国外有文献报道，对于一个有过50例的颅内动脉瘤夹闭临床实践经历的医生来说，他实际上是能够做到相对安全的夹闭。当然，如果达不到这个数据，那是不可以在病人身上尝试的。医院的医生来带你手术。

所以我同意医生应该要流动，医院的医生，我医院去开展这样的手术，一方面是培训当地的医生，另外一个将来我们希望形成一个分级诊疗的模式。

这些急诊的病人不需要往华山送，而是应该是留在当地，但华山能够做培训基地并且提供指导和帮助，将来成为lastadjudicator(最后的审判者)。

神外前沿：一个医院的神外主任对我们说，他们目前能够常规开展动脉瘤夹闭，但是搭桥还做不了，我不知道血管搭桥手术，您觉得应该普及到什么程度，而且您还好像还反对搭桥的滥用？

毛颖：从一个神经外科医生，尤其是脑血管外科医生的角度来说，搭桥是一种临床技术水准高的象征。也就是说，如果能够在这样一个精细的情况下，做到血管吻合，实际上体现了术者的手术技巧达到一定的高度，这是毫无疑问的。

但是我个人觉得，血管搭桥不是一个新技术，实际上是显微外科的发展过程中，我们外科医生所需要掌握的非常基本的技巧。

那既然掌握了这个技巧，我就一直说，如果你手里面有把锤子，你看什么都像钉子。这句话我觉得非常深刻的体现了目前我们在搭桥技术当中的问题。

我们现在做了很多的学习班，让很多的全国年轻的医院的医生都能够学会这个技术。但是我觉得应该告诉所有医生，搭桥对每个医生来说都应该会，是一个能够普及的技术，而不是一个高深的技术。掌握之后在手术中，当需要利用这个技术时就可以用上，但不是说所有的病人都可以或都需要做搭桥。

神外前沿：您觉得医院应该开展这个技术么？

毛颖：我觉得如果你准备做脑血管外科的医生，就必须要掌握这个技术。这样对于病人来说是公平的，因为术者在手术当中或多或少，或者在整个职业生涯当中，都可能碰到血管破裂的情况。这时候如果不会搭桥，只有做孤立，只有把血管阻断，但这对病人来说是不公平的。所以我一直强调，只要是做脑血管外科的医生，就必须会搭桥手术，这是个人基本的技能。

烟雾病

神外前沿：脑血管病中的烟雾病越来越受到

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