颅脑损伤昏迷术后继发脑积水,脑室腹腔分流

患者男，31岁，河南省安阳县人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者于年12月19日凌晨2点左右，因意外造成颅脑损伤致昏迷，急诊医院，查头部CT示脑挫裂伤，有出血（图-1）。

图-1：年12月19日头部CT

急诊进行了开颅双额去骨瓣减压、脑内血肿清除术，术后当天查头部CT示开颅去骨瓣状态（图-2）。

图-2：年12月19日术后头部CT

术后两月余时间内，病情有短暂的好转后，再次意识障碍加重且增添了小便失禁，查头部CT示脑室扩张，脑积水（图-3）。

图-3：年2月26日头部CT

开颅去骨瓣术后76天即年3月4日，进行了右侧脑室腹腔分流术。分流术后22天，术后症状有好转，复查头部CT示脑室有所缩小（图-4），随后出院。

图-4：年3月26日头部CT

开颅去骨瓣术后天即脑室腹腔分流术后43天即年5月16日，第2次返回该院进行了颅骨修补术，术后当天查头部CT示脑室分流术后，颅骨修补术后状态（图-5）。

图-5：年5月16日头部CT

颅骨修补术后，意识状态及肢体活动均呈缓慢改善趋势，最好状态下基本可生活自理，言语及认知基本与常人一致。

脑室腹腔分流术后和颅骨修补术后2年余即年夏天，因反复头痛，发热，食欲差，自行吃药后无缓解，第3医院，给予给予静脉抗感染治疗10天后好转出院。

脑室腹腔分流术后和颅骨修补术后3年半即年12月份，因腹部出现术区红肿伴破溃且分流管腹腔端自行脱出，第4医院，给予更换腹腔端引流管并再次置入腹腔，但之后的1年半时间内肢体活动逐渐变差，且只要天气气候变化时就会出现反复发热症状，次数频繁，当地诊所给予静脉抗感染药物治疗后好转。

年5月7日即更换腹腔端引流管后1年半（脑室腹腔分流术后和颅骨修补术后5年），因发热伴呕吐，体温高达39.6℃，第5医院，给予静脉药物及间断腰穿治疗2周后体温恢复正常，年5月21日出院。

但第5次出院后2月半即年8月7日晚上，再次出现发热伴呕吐，第6医院，入院次日查头部CT示脑室虽有扩张（图-6）。

图-6：年8月8日头部CT

住院期间患者出现意识障碍、躁动，医生认为与颅内感染有关，间断给予腰椎穿刺，细胞数及蛋白含量均呈上升趋势，考虑为化脓性脑膜炎，为治疗颅内感染于年8月13日转至第2家的河医院（第7次住院）。

入院后给予腰穿，但无脑脊液引出，入院次日即年8月14日，给予拔除脑室腹腔分流管+脑室外引流，引流出絮状脑脊液，并给予比阿培南联合万古霉素静脉抗感染。

脑室外引流后10天即年8月24日，给予拔除脑室外引流。但拔除脑室外引流管后7天即年8月31日，再次出现呕吐，查头部CT示脑室扩张（图-7），（脑室两侧大小不同，考虑有粘连），急诊第2次给予脑室外引流术。

图-7：年8月31日头部CT

脑室外引流术12天即年9月12日，查头部CT示仍脑室扩张（图-8）。

图-8：年9月12日头部CT

第2次脑室外引流术后17天即年9月17日，再次拔除脑室外引流，改为间断腰穿、间断腰穿、静脉抗感染及脱水治疗，在该院治疗55天时间内病情仍无明显改善，间断意识障碍，发热，鼻饲饮食，二便失禁，体重减轻。

年10月7日（开颅去骨瓣术后和脑室腹腔分流术后5年余时间内，因分流术后并发症反复住院7次），因医生没有更好的办法，因此建议转至李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

年10月7日转入李小勇脑脊液中心，入院时：慢性病容，表情淡漠，神志嗜睡，对答不应，被动体位，轮椅推入病房，留置鼻胃管，查体不合作，双侧瞳孔光反射迟钝，二便失禁，体重减轻，头部双额冠状切口瘢痕，腹部见手术瘢痕，（图-9）；当天查头部CT示：双额叶及左侧颞叶点片状低密度影，脑室系统扩张（图-10）；胸部CT示两肺野多发淡片影，两侧胸膜增厚，胆囊结石（图-11）。

图-9：年10月7日入院时

图-10：年10月7日头部CT

图-11：年10月7日胸部CT

入院第2天即年10月9日，在全身麻醉下进行了脑室引流术，术后当天查头部CT示脑室引流术后状态（图-12）。

图-12：年10月9日头部CT

入院治疗7天即年10月14日，脑室引流管固定在位，引流清亮脑脊液，量约ml，无浑浊。复查头颅CT示左颞角及右侧脑室扩张明显（图-13）。

李小勇主任查看病人并阅片后指示根据目前头颅CT表现，患者左右脑室不通明确，单行左侧引流已不能解决右侧脑脊液循环问题，且结合双额颅骨修补史，行右侧分流较为适合。

图-13：年10月14日头部CT示左颞角及右侧脑室扩张明显

年10月16日，进行了右侧脑室引流术，术后当天查头部CT示脑室内有两根管（图-14）。

图-14：年10月16日术后头部CT

术后2天即年10月18日（入院后11天），复查头部CT示双侧脑室引流术后改变，双侧脑室基本对称，脑室扩张有减轻（图-15）。

图-15：年10月18日头部CT

术后5天即年10月21日（入院后14天），由入院时的慢性病容，表情淡漠，神志嗜睡，对答不应，被动体位好转为意识清楚，能遵嘱活动及言语交流（图-16）；双侧脑室引流管固定在位，引流清亮脑脊液，色稍黄，左侧量少。

图-16：年10月21日

术后8天即年10月24日（入院后17天），夜间出现明显头痛不适，以左眼胀痛明显，复查头部CT示双侧脑室不通，左侧脑室有扩张（图-17），给予相关处理后可安静入睡，次日晨起头痛消失，肺部感染痊愈（片子丢失）。

图-17：年10月24日头部CT

术后13天即年10月29日（入院后22天），近5天内未再出现头痛表现，复查头部CT示双侧脑室不通，左侧脑室仍有扩张（图-18）。

图-18：年10月29日头部CT

入院治疗30天即年11月7日，由入院时留置鼻胃管、大小便失禁、问答无言语、轮椅推入病房好转为：饮食变正常，对答正常，大小便变正常，能自己独立走路（图-19）。

图-19：年11月7日

入院治疗57天即年12月3日，进行了双侧脑室腹腔分流术、左侧颞角脑室引流术，术后当天头部CT示脑室内有3根管（图-20）。

图-20：年12月3日头部CT脑室内有3根管

入院治疗70天即年12月16日，复查头部CT示脑室均缩小（图-21）。

图-21：年12月16日头部CT

入院治疗81天即年12月27日出院，出院时：神志清楚，言语交流正常，肢体活动灵活，走路正常，较入院时体重有增加（图-22）。

图-22：年12月27日出院时

三、出院后随访

出院后半年即年6月23日，医院查头部CT示未见明显异常（图-23），自述身体一切正常，回归正常的生活和工作。

图-23：年6月23日头部CT

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该

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