高木阳与中草药丨医学微小说

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导读《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。第四章：高木阳与中草药

高木阳，一个40余岁的国企职工，平素闲暇无事，喜欢玩点古董收藏，渐渐由浅入深，由表及里，经数十年历练，摇身一变成了行家里手，家里的陶瓷、字画、砚石、笔筒、珠子、玉器陈列家中，三个大博古架都转不下。

高木阳对祖国传统文化充满仰慕与敬畏，爱屋及乌，对祖国传统医学他自然是深信不疑、颇有好感，而对西医却嗤之以鼻。

高木阳生病都是去看中医，有时还会迷信一些中药秘方，甚至自己有时还会对照书本配一些方子，自认为对中草药有些研究。

一日高木阳感觉咽喉疼痛，自己配了一剂中药煎服。

次日醒来，高木阳感觉头晕，伴有恶心、呕吐，他打电话，跟单位请了假，自己继续在床上休息。

妻子做好早饭，说道：“等会好点了，自己起床吃点饭，医院看看吗？”

“不用了，休息一会就会，你上班去吧。”高木阳回答。

下午六点，妻子下班回家，发现桌子上的早餐，没有动过的痕迹。

她走进卧室，发现高木阳依旧躺在床上，顺手推了一下，喊道：“老高，好点了吗？怎么还不起床。”

床上的高木阳没有反应。

妻子慌了，使劲推了一下，急切叫“老高，醒醒，醒醒。”

高木阳萎靡地睁开双眼，言语含糊不清，“啊...哈...嗯...”

还没说出一个完整的词，马上就又闭上了眼睛。

妻子感觉大事不妙，赶紧给拨打了“”，医院的救护车将其送到了急诊。

急诊医生给高木阳做了体查：T36.9℃，P89次/min，R22次/min，BP/80mmHg，昏睡，疼痛刺激四肢可见躲避动作，双侧腱反射(++)，双侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)，深浅感觉检查不合作。

急诊的化验结果（血常规：白细胞数12.5×10^9/L，中性粒细胞数10.0×10^9/L，淋巴细胞数0.97×10^9/L，红细胞数4.5×10^12/L，血红蛋白g/L，血小板数×10^9/L。尿常规：尿隐血(2+)，尿蛋白(2+)。电解质：钾4.08mmol/L，钠mmol/L，氯95mmol/L。）

一时间，急诊科医生也找不到患者意识障碍的原因，考虑到患者清晨出现头晕，现在表现为意识障碍，大方向应该是神经科的疾病，于是安排了头部CT检查，没有发现脑出血和蛛网膜下腔出血，但似乎脑干和小脑有些问题，打电话请神经内科会诊。

神经科医生也不是神仙，同样在短时间内也无法明确诊断，于是将其收到神经科病房。

次日患者意识障碍有所加重，紧急做了磁共振、脑电图和腰穿脑脊液检查。

脑脊液无色、清亮，常规、生化、三大染色均正常。

脑电图轻度异常。

头颅MRI提示脑干背侧、小脑蚓部、小脑齿状核对称性异常信号影。

虽然是急性起病，但如此对称的病灶，显然不是脑血管意外，更像代谢中毒性疾病。

“他酗酒吗？辟谷吗？”苏灿问。

显然苏灿是怀疑威尼克脑病，因见患者打扮和体态有仙风道骨的感觉，故此一问。

“没有，他偶尔小酌一杯，正常进食。”患者的妻子回答。

苏灿摸了摸患者足踝，没触及肿块，虽然患者急性起病，脑腱黄瘤病的可能性很小，但看见MRI上双侧齿状核的病灶，她还是怕漏诊。

“患者最近吃过或者接触过什么特别的东西吗？有没有口服或者静脉用过甲硝唑？”苏灿再问。

患者妻子思忖一会，回答道：“他很少输液，也没吃过甲硝唑，我看见他昨天自己煎了中药喝，问他哪里不舒服，他说咽喉痛，他以前也会自己配中药。”

“还有残余的中药吗？”苏灿急切问道。

“我回家看看。”患者妻子回答。

很快妻子带来了剩余的药，苏灿请中医科的会诊，很快鉴定出了山豆根的成分。

高木阳在经过大量补液促进药物代谢、抗胆碱、甲强龙冲击（mg）治疗下，三天后神志转清，继续治疗半月，可搀扶行走，遗留轻度言语不清和步态不稳。

知识点

山豆根的毒素组成为苦参碱和金雀花碱等。苦参碱兴奋自主神经系统，加快胃肠蠕动，增加腺体分泌量；金雀花碱提高呼吸中枢和血管运动中枢兴奋性。

山豆根主要用于急慢性咽炎、慢性肝炎、肿瘤等的治疗，内服3-6g/d，用量10g/d出现中毒症状，40g/d易导致肺水肿，甚至呼吸骤停而死亡。

山豆根中毒出现时间一般最短在用药后5min，最长为1周。山豆根中毒的临床表现以神经系统、消化系统症状为主。中毒症状轻则有头晕、恶心、呕吐、步态不稳；重则头痛、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷直至死亡，有患者因山豆根用量过大引起长期意识障碍。

山豆根中毒的MR表现是小脑齿状核异常信号，病变可以在停药后恢复。症状较重时出现基底节病变等，豆状核对称性异常信号，亦是山豆根中毒性脑病的影像学特异性表现之一。

治疗：（1）1∶高锰酸钾溶液洗胃；（2）大量补液稀释血液浓度，加速新陈代谢；（3）激素治疗减轻脑水肿；（4）醒脑治疗；（5）山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌肉注射，对抗胆碱能作用；（6）地西泮静脉注射治疗抽搐。

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