尿道内环境的微生态学

　　尿道下裂是一种常见的泌尿生殖系统先天性疾病，也是一种治疗难度较大的疾病，而成人尿道下裂的治疗远远难于儿童，其感染率也大大增高。那么，感染来自何处，与什么因素相关，与年龄之间是什么关系？本文将为大家分析尿道局部微环境，从微观角度探讨影响尿道下裂的局部因素。

健康人尿道内环境的微生态学

一正常尿道壁的特点

　　为黏膜结构，光滑平整，细菌不易存留。由于尿道括约肌的存在，细菌不易入侵，由于尿道黏膜下肌和排尿肌的存在，入侵的少许细菌也不易逆行上行到泌尿系统，而是会被顺行排出。尿道壁管径均匀流畅，有一定的支持应力，没有突然狭窄或局部膨出形成憩室，因此，尿液不易存留，尿液内的有形物质不易局部沉淀形成结石。

二正常男性泌尿系

　　除尿道远端2~3cm（以成年男性为准），都是无菌环境。正常尿液淡黄色，透明，呈弱酸性，pH值为5~7。如尿液呈碱性，则多为尿路感染所引起。

三会阴局部环境

　　潮湿、温热，比身体其他部位更有利于细菌的生长繁殖。本身有很多正常的菌群。

再造尿道内环境的微生态学

一再造尿道的细菌学研究

　　Ratan进行了尿道下裂术后再造尿道的早期细菌培养，培养结果为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等，以细菌培养结果判定感染的尿道下裂比率，但由于取样为术后即取，感染率统计高于根据临床表现判断的感染率。

二再造尿道感染的本质

　　我们的研究结果在国内外首次证实再造尿道的感染本质是切口感染。虽然再造尿道外观可以接近正常尿道，但是组织结构永远不会化生成正常尿道黏膜。因此，从感染学角度来说，尿道下裂是一种整形外科疾病，而不是泌尿外科疾病。

三再造尿道微环境的变化

1、再造尿道皮肤比体表皮肤更易感染的原因：从组织学来说，再造尿道壁与皮肤易感染性完全相同；从微环境角度来说，管状再造尿道又比体表皮肤更易于感染。

2、口腔黏膜无毛囊皮脂腺，表面光滑无皱褶，微环境下不如皮肤适于细菌寄居，所以，易感性低于皮肤再造的尿道。

3、局部条件与感染的关系提示局部血运对于对抗感染的重要性，良好的局部血运反映了患者机体局部抗感染的能力。

4、理想的再造尿道标准

　　从微环境角度来说，再造尿道的最理想标准就是无限接近正常尿道壁。从微环境角度来说，理想的再造尿道内壁的标准如下：

a管径均匀，接近正常；b管壁有一定的支持应力；c管腔内壁无毛发生长；d管腔内壁光滑、有黏液分泌，最好为黏膜；e随时间延长，再造尿道管腔内壁性质能够逐渐接近正常尿道黏膜。四再造尿道微环境研究进展

　　再造尿道微环境的研究在国内外已被公认。年龄是再造尿道感染的重要相关因素，随着年龄的增长，尿道下裂的术后早期感染的危险性也增高。再造尿道的材料选择，也跟年龄、取材部位有关。男性随年龄增长，体内雄激素水平逐渐增高，皮脂腺、毛囊等皮肤附属器数量增多，青春期后感染率大幅升高，所以尿道下裂最佳手术年龄在青春期之前。

五从尿道微环境角度选择尿道再造材料

　　由于微环境在尿道下裂术后感染中的重要意义以及尿道再造材料与感染性的密切相关性，所以，在设计手术方案时必须从微环境角度出发，选择再造尿道的材料。目前再造尿道材料主要为皮肤（皮瓣、皮片）、口腔黏膜、口腔黏膜（或中厚皮片）与皮瓣耦合组建、膀胱黏膜再造尿道。

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全国首个尿道下裂







































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