右侧基底节脑出血破入脑室脑室腹腔分流术

患者，女/55岁，主因：突发头痛，加重伴意识障碍2月余

病例特点:

1、2月前患者工作中突发头痛，伴恶心、呕吐，左侧肢体活动不利，外院脑CT：右侧基底节脑出血破入脑室，血压：/mmHg，意识逐渐转至昏迷，予以脑室外引流，意识逐渐转清，可以简单遵嘱，1月后意识障碍再次加重，复查脑CT：脑积水，10天前予以脑室腹腔分流术，术后可以自动睁眼，为进一步治疗收入我科。

2、既往史：高血压

3、入院情况：浅昏迷（GCS：E4VTM4），双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，刺激下右侧肢体有回缩，左侧肢体无运动。

4、治疗经过：入院后持续有发热，考虑中枢性发热可能性大，复查脑CT：脑室较大，经过调整颅压和脱水治疗后症状改善，分流腹腔段脂肪液化伤口愈合不良，予以每日换药。病情稳定后开始高压氧和康复综合治疗（肢体被动运动，体位转换，站床，电刺激，磁刺激等），在高压氧治疗约22次后意识逐渐转清，眼神可以追人追声，可以简单数数，在康复厅里可以在辅助下坐一会，气切换成铁管并间断堵管。

住院近3个月，高压氧治疗47次，近日顺利转至外院继续治疗。

PS：这个患者发病急且重，出血量大且破入脑室铸型，意识昏迷较深，经历脑室外引流，腰大池引流和脑室腹腔分流等多次手术，转至我科时间断发热，腹部不愈合伤口等。最终意识恢复，我们认为综合管理至关重要，首先要排除可能影响意识的各种因素：感染，积水，颅压高，电解质紊乱和营养状况差等，然后就是发挥我们中心的特色治疗：高压氧和康复治疗，尤其是康复治疗中体位转换包括：从卧到坐，从坐到站，从站到走，这种体位转换不仅可以减少卧床带来各种并发症，关键能够通过激活本体感觉，触觉和前庭系统，最终达到促醒目的！

谁说意识障碍病人不能坐、站甚至走呢！！

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