专家答疑脑出血术后脑积水

医院黄医生

提问：各位教授您们好，我现在一个病人是一个自发性左侧脑出血在外院行脑室穿刺引流术后，气管切开术后40天了，呈昏迷状态，GCS评分6分。此次2年前有左侧自发性脑出血，行了脑内血肿清除术，术后又做了颅骨修补术和脑室腹腔分流术。这次左侧脑出血外院在行脑室外引流时将脑室腹腔分流管结扎了。目前复查了头颅CT示颅内血肿都吸收消散了，但脑室系统有扩张，三脑室CT片测量直径为2CM。腰穿测脑压为22毫米水柱，想请问下各位老师这样得积水会影响病人意识情况吗？？是否需要做处理？？因为以前在进修学习时听过周东伟教授讲过脑积水这个问题，所以现在自己也纠结，请老师指点。

周东伟主任答疑：

CT示全脑室系统扩张，非梗阻性脑积水成立。因没给出血的片子，不好判断是否对意识有影响。分流管对侧大片低密度，且这边脑室也明显较一侧大，但中线居中，说明这侧压力也并不比对侧高，室间孔也是开放的，故建议开放分流管，定期复查CT。另脑室管过深，越过室间孔进入了三脑室，分流管易被同样从侧脑室进入三脑室的脉络丛包裹堵塞。故建议穿刺方向还要朝前，不是朝两耳的连线，也不要太深，有固定长度的穿额角的分流管，可与厂家联系。仅供参考！

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