婴幼儿囟门发育异常，有哪些表现

　　小儿出生时前囟门和后囟门已经形成，颅骨尚未发育完全的时期，骨与骨之间相互衔接的部位存在着骨缝。囟门也是反映小儿身体健康的一个重要窗口。前囟门大小约为1.5×2cm，平坦或稍稍有些凹陷，18个月左右，前囟门基本闭合。后囟门很小，约2-3个月先闭合，一般不引起家长注意。

　　囟门隆起

　　△前囟门突然隆起，哭闹时，触诊有紧张的感觉，并伴有发热、呕吐，甚至惊厥，反映小儿颅内压力增高。通常是由于颅内感染所引起，如脑膜炎、脑炎等。

　　△前囟门逐渐饱满，注意硬膜下积液、积脓、积血、颅内肿瘤等。

　　△长时间服用大剂量的鱼肝油、维生素A、四环素，或使用肾上腺素，均可使小儿的前囟门出现饱满。停药后会变得逐渐平坦。

　　囟门凹陷

　　△囟门凹陷，要考虑到小儿身体内缺水，如腹泻脱水。

　　△使用大剂量的脱水剂，也可使前囟门因脱水而凹陷。

　　△营养不良儿，前囟门也经常呈凹陷表现。

　　囟门早闭

　　△囟门早闭时，应测量头围大小。如果头围大小低于正常值，要考虑脑发育不良。

　　△有些小儿在5-6个月时，前囟门也仅剩下指尖大小，似乎要关闭了，其实并未骨化，应注意鉴别。

　　附

　　月份 　　 　　　男婴 　　 　　女婴

　　1个月 　　 　　38厘米 　　　37厘米

　　3个月 　　 　　40厘米 　　　39厘米

　　4个月 　　 　　41厘米 　　　40厘米

　　5个月 　　 　　42厘米 　　　41厘米

　　6个月 　　 　　43厘米 　　　42厘米

　　7个月 　　 　　44厘米 　　　43厘米

　　8个月 　　 　　44.5厘米 　　43.5厘米

　　9个月 　　 　　45厘米 　　　44厘米

　　10个月 　　　45.5厘米 　　　44.5厘米

　　11个月 　　　46厘米 　　 　　45厘米

　　12个月 　　　46.1厘米 　　　45.1厘米

　　22－24月 　　48.44厘米 　　　47.39厘米

　　囟门迟闭

　　△囟门迟闭，18个月后，前囟门还未闭合，常见于佝偻病、呆小病。但也要考虑遗传因素，即家族性囟门迟闭。

　　△有少数脑积水或其它原因所致的颅内压增高的小儿，囟门也会延迟闭合，应进一步检查。

　　囟门过大

　　出生后前囟门达到4-5厘米的囟门过大的小儿，首先考虑先天性脑积水（可作颅脑B超确诊），其次也可能是先天性佝偻病所致。先天性脑积水的小儿在出生时，经过产道时头颅受挤，刚出生时囟门可能并不大。

　　但在出生几天后，前囟门会逐渐增大。先天性佝偻病的小儿出生后不但前囟门大，后囟门也大，正中的一条骨缝（矢状缝）也较宽，将前后两个囟门连通。

　　囟门过小

　　△有的小儿囟门仅有手指尖大，要警惕存在头小畸形。

　　△此外，囟门过小也可能是颅骨早闭所造成，特别是矢状缝早闭，会使小儿头颅变长、变窄，头颅形成舟状畸形（枕部突出，前额宽，前囟小）。

　　△囟门过小时，也要测量头围，特别是满月前头围是否在正常范围内。

　　△每个月或每两个月都应检查头围的增长速度，并与正常的小儿比较，观察是否有明显的落后。如头围在随访3-4个月后测量正常，即使囟门偏小一些，也不会影响大脑的发育。

　　作者：何启志，搜狐母婴自媒体人，医院儿科主任医师。

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