警惕一青年男子肩膀疼痛就医骨头竟然消

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???

医院就诊，

经肩关节CT平扫后发现，

左肩膀骨头竟然离奇“消失”，

这究竟是怎么回事？

.....

别着急~我们一起来看看今天的案例！李先生（化名）来自安徽，1年前开始出现左手臂麻木不适，对症处理后自觉麻木减轻。3月前因左肩部疼痛不适医院就诊。医院给他检查了肩关节CT平扫+三维重建，竟然发现，他的左肩膀骨头没了！病变左侧肩关节正常右侧肩关节

李先生左肩关节并未有过外伤史，医院医生告诉李先生并未见过此类疾病，可能是肿瘤导致，医院进一步就诊。

李先生几经周折，终医院神经外科倪红斌主任的门诊。

倪红斌主任仔细询问病史后告诉李先生：你患的这种疾病比较少见，叫“脊髓空洞性夏科氏关节病”!要想看好你的左肩关节，首先要治疗病根——脊髓空洞症！

原来，早在2年前，李先生就因为Chiari畸形伴脊医院做了后颅窝减压手术，术后3月复查，脊髓空洞未见明显改善，因为并无明显不适，并未引起重视。

直到一年前，李先生开始出现：

左手臂麻木不适，偶有头痛不适，

同时双手肌肉开始萎缩，手指活动受到影响。

逐步开始左肩关节胀痛、压痛，局部痛温觉减退。

李先生刚开始以为是关节炎，口服药物治疗，却从未想过自己的骨头会消失。

入院后，倪红斌主任进一步完善相关检查后发现，李先生同时合并寰枕融合枕颈部畸形。脊髓空洞的两个元凶——小脑扁桃体下疝+枕颈部畸形都已明确。

倪主任团队研究后决定，同时为李先生行寰枕部畸形部分切除+扩大减压+脊髓空洞蛛网膜下腔引流术。

手术顺利，术后复查MRI示脊髓空洞较术前显著改善，李先生自述术后双手的力量改善了，肩膀的疼痛缓解了，术后1周顺利出院，安心的回家欢度春节。

什么是脊髓空洞症？

脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓疾病，起病隐匿且多呈进行性加重。病变多位于颈髓，临床表现多为特征性分离性感觉障碍，空洞节段支配区域肌肉萎缩以及营养障碍。

什么是夏科氏关节病？

夏科氏关节病是由神经系统病变引起的慢性无痛性关节破坏性疾病，以神经感觉障碍和神经营养障碍为特点，导致关节骨破坏、吸收、关节结构功能紊乱。常见的病因有脊髓空洞、脊髓痨、周围神经炎等。

治疗方面主要积极治疗原发神经系统疾病，其次是对病变关节进行保守治疗。术后随访神经功能改善良好，可进一步至骨科行关节假体植入术。

倪主任提醒：

由于本病难于早期发现及确诊，

容易误诊而给予消炎镇痛等治疗，

耽误治疗的最佳时机。

因此对该疾病的

早期诊断、早期规范化治疗尤为关键！

倪红斌主任强调

肩膀疼痛还应注意脊髓肿瘤可能。脊髓肿瘤亦称椎管内肿瘤，是指生长与脊髓及与脊髓相近的组织，包括脊髓、血管、神经根、硬脊膜及脂肪组织等原发、继发肿瘤。

临床上常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤、先天性肿瘤等。

脊髓肿瘤临床表现主要分为三期：

刺激期：疾病早期可出现神经根性刺激症状，表现为电灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛，咳嗽、喷嚏和腹压增大时可诱发或加重疼痛，其特殊的症状为夜间痛及平卧痛；

脊髓部分受压期：表现为受压平面以下同侧椎体运动障碍、对侧肢体感觉障碍。如果是髓内肿瘤，感觉平面为从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上。

脊髓完全受压期：表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，可复性较差。

治疗方面目前最有效的治疗手段是显微手术切除肿瘤，同时术中行神经电生理监测，最大程度保护脊髓血管及神经。

对于良性肿瘤，未涉及脊柱稳定性的患者，可行显微手术切除+椎板复位成形；

对于肿瘤侵袭骨质，影响脊柱稳定性的患者，可手术行肿瘤切除及脊柱内固定术。

如术后病理提示为恶性肿瘤，应予以放疗或化疗。

术后合并肢体功能障碍者，医院进一步行神经康复治疗。

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倪红斌主任医师

南京大医院神经外科行政副主任

神经外科肿瘤病区（12D）病区主任

医学博士、副教授，南京大学、南京医科大学、东南大学硕士生导师。

擅长方向：

颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、脑外伤、脑出血等微创手术治疗，有丰富的临床诊疗及手术经验，尤其是对颅底肿瘤的手术有独到的经验，在听神经瘤手术中肿瘤全切率和面神经保留率均达到85%以上。

学术成就：

先后在国家级核心杂志以及全国性学术会议上发表专业论文40余篇，其中SCI收录6篇，主持南京市卫生局、南京市科技局课题多项，获省部级，市厅级等各类奖项6项。参与了多项国自然、省市级科研课题的研究工作。曾获江苏省科技进步三等奖和卫生厅新技术引进一等奖及二、三等奖。

出诊时间：

专家门诊时间：周一上午

高级专家会诊中心：周四上午

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