专家科普讲座针对ldquo

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面对漫长的疫情，人们开始变得越来越焦虑，特别是对于那些家中有小孩患病的家长来说，这场疫情带来的不便是显而易见的。今天，救助中心特邀医院小儿外科主任姚红新，为大家进行线上医学科普知识讲座。本次讲座，主要是针对“大头娃娃”的知识科普，旨在帮助这群特殊的孩子顺利度过这场疫情。***专家简介从业经历：年毕业于北京大学医学部，医院做神经外科医生，至今已经20年余，是国内临床经验最丰富的小儿神经外科医生之一，总手术量在台以上；年12月调往医院（医院）任小儿外科主任，从事小儿神经外科工作。主要专长：治疗各种小儿神经系统疾病和成人神经系统肿瘤。对脑积水、蛛网膜囊肿、硬膜下积液有深入研究，拥有国内最大数量的脑积水、蛛网膜囊肿、硬膜下积液治疗经验。擅长治疗各种小儿颅内和椎管内肿瘤如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤以及各种先天畸形，如脑膜膨出，脊膜膨出、狭颅症、脊髓栓系，以及血管病、癫痫等。尤其擅长各种入路，如经胼胝体穹隆间入路、经前纵裂入路、后纵裂入路，额底和翼点入路等，切除第三脑室、丘脑、侧脑室等深部肿瘤手术。拥有国内最大数量的经胼胝体穹隆间入路治疗颅咽管瘤、视神经胶质瘤、下丘脑错构瘤临床经验。健康科普讲座该视频拍摄于年2月10医院小儿外科主任姚红新摄

对于本次疫情，姚红新主任针对普通家庭和有患儿的家庭分别给出了如下建议：

普通家庭：应对疫情，没有必要的话应尽量宅在家中，如果需要出门，一定要做好防护，注意戴口罩、勤洗手，调节好饮食。

一些特殊情况的家庭：特别是那些家中有正在进行放疗、化疗的孩子，他们身体普遍较弱，免疫力低，更应该避免接触人群；如果需要治疗的，能够延期最好暂时延期，等爆发期过去后，医院就诊；如果不能够延期，医院接受治疗。

需要注意的是，疫情期间可能会有不少医院复查或者就诊，姚红新主任表示，医院的急诊基本都是正常开放，不会耽误孩子的就诊看病。

此外，本期内容，我们主要针对“大头娃娃”普遍患有的两种病症进行相关科普，为大家介绍关于脑积水的相关知识。

1.小儿创伤性硬膜下积液

硬脑膜下腔积液（subduraleffusion）是临床常见的疾病，病因多样，主要有颅脑外伤、颅脑手术后并发症、蛛网膜囊肿破裂、颅内感染、免疫疾病等。婴幼儿颅脑外伤后，易好发硬脑膜下腔积液，治疗不及时可影响脑发育。硬脑膜下腔积液演变有一定规律，不同时期治疗原则不同。

硬膜下腔是一个潜在间隙，正常情况下内部仅有少量液体。小儿脑积水时，通常脑室重度扩大，有时伴有巨颅症，如分流管选择不当，脑脊液过度引流，可致脑组织塌陷，出现临床症状。如果积液量少，可以保守治疗，观察随访。如果脑塌陷严重，则需结扎分流管，行积液穿刺外引流，择期换用高压分流管。我们认为,脑室扩大严重、巨颅症者应首先考虑使用高压分流管。

巨大肿瘤术后脑组织塌陷所形成的硬膜下腔积液，一般症状较轻,大多可以保守治疗。由于创面渗出，蛋白较高，局部可形成高渗环境，如果吸收困难并出现临床症状，应首先行积液穿刺外引流，如短期引流无法解决，再行积液-腹腔分流术。预防方法是术中放置引流管，目的是引流渗出液，避免局部高渗和粘连，待引流液清亮后拔除。引流管放置时间最好不要超过1周，以避免感染。

蛛网膜囊肿行囊腔-腹腔分流术后虽然出现硬膜下积液，但局部压力已降低，可以保守治疗，一般患儿恢复良好。

肿瘤合并脑积水术后出现硬膜下腔积液，尤其术后脑室穿通、单侧积液或积液量多者，需住院密切观察，定期复查CT,了解积液变化。我们认为这可能是脑积水未解决的表现,即脑室开放后，脑室内积水变为脑外积水，大部分患儿通过自身调节可以代偿，但本组病例证明，有些患儿最终难以避免行积液-腹腔分流术。一旦患儿症状加重、CT示积液增多,应急诊行硬膜下积液-腹腔分流术。单侧积液伴脑室扩大的患儿行同侧脑室-腹腔分流术效果也很好。

提示对于有硬膜下积液的患儿近期随访非常重要。

硬膜下积液预后有以下几种情况：①吸收自愈；②发展为慢性硬膜下血肿其5L；③脑萎缩；④积液局限包裹不吸收；⑤癫痫；⑥昏迷脑疝；⑦感染。

2.颅内蛛网膜囊肿(AC)

颅内蛛网膜囊肿(AC)是一种常见的颅内良性的、非遗传性的囊性占位性病变，其囊液与脑脊液性状相同，分为先天性和后天性,绝大多数患者无临床症状。

AC绝大多数无任何临床症状或与症状关联不肯定，常常是偶然发现，不需要任何治疗，可长期随访，有文献报道AC可自然消失。个别患者可出现自发性或在轻微外伤后AC破裂，导致AC内和硬膜下出血以及硬膜下积液M。

蛛网膜囊肿的治疗大部分是不需要治疗的，只需要定期复查就可以，一般蛛网膜囊肿在五岁以后就不会再长大，正常生活就可以了。如果要是有囊肿进行性增大，或者颅神经症状，比如眼睛斜视、癫痫，或者颅压高，可能就要考虑手术。

蛛网膜囊肿手术有两种方法，首选是做分流术，因为是微创手术，且治疗非常确切，效果肯定，大部分的病人囊肿会明显缩小；第二种就是做内镜造瘘，对一部分小朋友是有效的，但是，对一部分孩子的效果不好，甚至可能还会有偏瘫，甚至有生命危险，所以如果选择这种手术的话，要慎重，另外要严密观察，有可能会有危险，另外可能会无效。

做蛛网膜囊肿腹腔分流术也是有风险的，因为远期囊肿缩小，尤其是消失以后，有一段还会出现颅压高症状，需要调管。

早期患者表现为间断头痛，眼底和腰穿检查可以是正常，中期表现为持续头痛,可有恶心呕吐，腰穿压力高，眼底可正常，甘露醇脱水有效，晚期患者甘露醇脱水后头痛缓解时间缩短,腰穿压力冒管，眼底水肿，并伴有颅神经症状和意识障碍。而影像检査表现为囊肿明显缩小或消失，分流管异位，而侧脑室呈裂隙样、正常或轻度扩大。

治疗首选药物脱水并观察病情变化，让机体有时间通过自身调节达到脑脊液分泌和吸收新的平衡,使高颅压消失。如果病情持续进展，脱水有效时间缩短，患者出现颅神经症状甚至意识障碍则只能通过再分流手术，引流掉多余脑脊液才能解除高颅压，否则将危及患者生命。可采用残留囊腔-腹腔分流术、侧脑室-腹腔分流术，当然对于正常大小的侧脑室实施分流需要高超的技巧和经验，难度和风险很大。

参考文献[1]姚红新赵继宗，小儿创伤性硬膜下积液的临床诊断与治疗.[2]姚红新赵继宗，小儿颅脑手术后硬膜下腔积液的原因及治疗.[3]姚红新李佳欣甲戈张玉琪马振宇，侧裂蛛网膜囊肿-腹腔分流术后高颅压的原因和治疗.

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