从颅脑大手术到神经微创和修复的演变记赵

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本文作者:韩小弟,王明泽,王硕;首都医科医院神经外科,北京;本文题目《从颅脑大手术到神经微创和修复的演变——微创神经外科奠基人和开拓者赵继宗院士》;来源:[J].首都医科大学学报,,41(5):-.本文转载自《首都医科大学学报》,神外前沿转载已获授权摘要

神经外科医学家赵继宗教授是我国微创神经外科的奠基人和开拓者，在脑血管病临床与基础研究方面的成就显著，承前启后推动神经外科学发展，带领中国神经外科走上国际舞台。年当选中国科学院院士。近年来积极引领神经外科投入人类本身的“终极疆域”脑认知科学临床转化研究。

中国科学院院士；神经外科学；微创神经外科学；脑认知科学；脑血管病

神经外科的挑战在于手术部位的特殊性和重要性，那就是控制人类思维和活动的中枢神经系统——大脑和脊髓，这也意味着作为唯一可以触碰大脑的神经外科医生，一生都要面临充满矛盾的双重压力：既要努力地在最大程度上去除病灶，又必须尽可能地保护神经功能。如何做到两全？赵继宗教授用全副精力对神经外科观念和技术不断改进，交出一份满意的答卷,让中国的神经外科从大手术大创伤发展到显微和微创手术，并继续通过与多学科的合作研究来开拓大脑神经环路的重塑和功能修复，让神经外科成为脑认知网络科学问题的来源和验证科学发展的终点，并跻身于国际舞台。

主要学术贡献

攻克巨大动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）和复杂动脉瘤外科治疗关键技术

首次发现手术切除巨大动静脉畸形发生正常灌注压突破（normalperfusionpressurebreakthrough，NPPB）时间窗，采用手术中一次性栓塞后切除巨大AVM获得成功

年，Spetzler等[4]发现切除≥6cm巨大AVM会发生严重弥漫性脑水肿和脑出血即NPPB，发生NPPB后病死率和致残率高达50%，学界认为是切除巨大AVM的世界性难题。

年,赵继宗主持国家“九·五”颅内巨大动脉瘤、巨大AVM外科治疗攻关课题，创新性的将生物胶栓塞和切除巨大AVM在一次手术中完成[5]（图4），采用维持低血压、自体输血和超声波等技术有效防治了NPPB，避免患者反复栓塞的痛苦并降低了医疗费用[5]。应用激光脑皮质血流监测法，在国际首次发现切除巨大AVM发生NPPB时间窗在切除AVM后2～72h，解决了困扰手术安全的重大问题[6]（图5）。

分析首都医科医院例AVM资料，提出AVM是我国青壮年脑出血和癫痫的主要原因[7]。“脑血管畸形的外科治疗及其形成和破裂出血机制的研究”获国家科技进步奖二等奖1项和北京市科技进步奖二等奖3项。

开颅夹闭复杂性颅内动脉瘤手术达到国际同类手术最好水平

巨大、眼动脉、后循环等复杂动脉瘤开颅手术夹闭难度大，极易造成脑动脉和神经损伤，手术病死率和致残率高。赵继宗课题组创立了切除巨大动脉瘤体、重塑载瘤动脉等术式，攻克复杂性颅内动脉瘤手术的关键技术[8]（图6），达到国际同类手术最好水平。首先经硬脑膜外-下入路夹闭眼动脉瘤60例，无手术死亡，致残率18.3%[9]。

建立国际规模最大的动脉瘤患者数据和标本库，积累动脉瘤标本余例，率先利用人体动脉瘤标本研究动脉瘤形成和破裂的机制。提出内弹力层破坏是动脉瘤形成的必要条件之一。胶原、弹性蛋白、炎性反应因子、基质金属蛋白酶等因素和动脉瘤的发病有关。对汉族人脑动脉瘤患者系列血管病相关候选基因的多态性研究[10-12]显示，脑动脉瘤患病与一些基因的多态性密切相关，如血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性及Endoglin基因等。“颅内动脉瘤的外科治疗及其形成和破裂的基础研究”获国家科技进步二等奖。

完成我国首次大规模高血压脑出血规范化外科治疗研究，制定并推广脑出血治疗指南，获国际同行高度评价

至年组织了全国30个省、市、自治区的家医院的神经外科，建立6个脑出血外科治疗示范基地，进行我国首次高血压脑出血规范化外科临床治疗多中心大样本、单盲临床病例对照研究[13]。采用微创、碎吸和传统开颅3种术式治疗了例脑出血患者，1个月病死率从30%~50%降至19.3%，术后6个月随访例，存活例（94.4%），死亡36例(3.4%)，降低了手术病死率和植物生存，治疗费降低8个百分点，经济效益和社会效益显著[14]，获教育部科技进步推广二等奖。在第77届美国神经外科年会大会报告“Surgicalmanagementofhypertensiveintracerebralhemorrhageincases”并获奖[15]。美国神经外科Mendelow教授认为，该研究是近年国际少有的大宗病例研究之一，高度评价了我国脑出血外科的治疗水平。

国家“十一·五”课题“出血性脑卒中及淀粉样变脑血管病研究”，收集国内71家医院的例患者脑出血手术后获得标本，首次报告经脑出血手术标本病理学检查证实淀粉样变脑出血占自发性脑出血的14.3%，患者平均年龄（55±13）岁[16]，为脑出血早期鉴别诊断和选择治疗方案做出重要创新性贡献。

烟雾病病因学研究和临床诊疗方案制定

烟雾病主要发生于蒙古人种，在我国高发。赵继宗教授团队建立了覆盖我国11个省共24家医院的烟雾病多中心医疗协作网络和国内最大烟雾病患者数据库，主持完成例烟雾病和36个烟雾病家系的临床诊治和机制研究（图7）[17]，根据术前脑灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）建立烟雾病患者脑灌注不足的标准化分期评估体系（图8）[18]，通过临床研究证实了大脑血运重建术能改善缺血型烟雾病患者脑血流灌注和认知功能的重要作用。年在美国神经外科年会报告：“Effectsofdifferentsurgicalmodalitiesonclinicalout

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