专访医院梁建涛教授听

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神经外科大医生访谈

专访医院-梁建涛教授-听神经瘤的治疗

01专家简介TITTLES梁建涛教授

医院神经外科副主任、主任医师、博士、硕士生导师

北京市委组织部第八批二期援疆医疗队专家组成员

中国医师协会神经外科分会第四届专家联络委员会副主任委员

中国医师协会神经修复委员会委员

北京市医学会神经外科分会颅底委员会委员

中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化委员会副秘书

中国中医药信息研究会疼痛分会副秘书长

医院协会颅神经疾病协作组常委

北京市医学会眩晕学会第2届常委

北京市医疗鉴定委员会委员

世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员

02访谈内容TITTLES=01问题1听神经瘤的常见临床表现小师医生

听神经瘤的常见临床表现有哪些，麻烦梁老师帮我们做一下介绍。

梁建涛教授专业解答

听神经瘤是神经外科的常见多发病，占到颅内肿瘤的6%-8%。它的临床表现主要包括以下几条，第一条，就是听力下降，有的人表现为渐进的，不易被发现。有的人表现为突然的完全听不到声音，就是突聋。

第二条，是耳鸣，表现为单侧的，高音调的，类似于机器的轰鸣声，蝉鸣声。

第三条，是三叉神经痛。

第四条，走路不稳。

其中，第三条、第四条，是因为肿瘤长大以后，压迫三叉神经和小脑引起的症状。其中第一条，第二条，是最多见的，当然除了这些之外，如果肿瘤再继续长大，还可以出现，嘶哑、吞咽困难、脑积水等临床表现。

02问题2听神经瘤的常见治疗手段小师医生

听神经瘤的常见治疗手段包括哪些？

梁建涛教授专业解答

听神经瘤的治疗，大概包括以下几个方面。

第一、静观其变，要动态的随访和观察，这种情况就是肿瘤比较小，完全位于内听道，肿瘤的最大径，小于1cm，而且患者的听力基本正常，建议可以观察。第二、对于老年人，比方说70岁以上的老年人，肿瘤小于2cm，因为70岁以上的老年人预期寿命相对就短，结合听神经瘤的自然病史，可能他有生之年，二者可以达到一个和谐共处，我们就不需要去手术干扰。

第二、就是手术。这是绝大多数听神经瘤患者需要选择的一步，也是大多数听神经瘤首选的治疗方法。所以，如果患者的听神经瘤大于1cm，或者说已经长出内听道外了，或者说内听道里，但是听力变差了，或者说消失了。在这种情况下，我们都会选择手术。因为听神经瘤手术，目标是全切肿瘤，同时尽可能的保留面神经和听神经。所以，在这种情況下肿瘤越小，我们达到最高目标的概率就越大。我觉得对于中年者和年轻人来讲，不要等肿瘤大了再选择手术，那个时候可能就失去了肿瘤全切，同时保留面听神经功能的一个绝佳机会。

第三、就是放疗，就是我们所说的伽玛刀，伽玛刀对于听神经瘤来讲，不是首选的治疗办法，主要针对于术后有残留。另外有复发的病例，再一个对于年老体弱，或者说有合并，有其它的基础疾病，无法耐受全麻手术，无法接受手术治疗的患者，可以退而求其次选择伽玛刀。

03问题3面听神经保护的体会和经验小师医生

听神经瘤手术过程中最重要的就是听瘤的完全切除，另外就是神经的保护，在面听神经保护这方面您有哪些经验和体会？

梁建涛教授专业解答

现在神经功能的保护变得越来越重要了，所以，有以下几个方面。

第一条、手术全程的电生理监测，这个非常重要，医院贾旺教授就说过，如果没有电生理监测来做听神经瘤，就是耍流氓，就是对患者的不负责任，这句话我是完全赞同的。因为电生理监测，可以告诉我们面神经在什么地方，它的走形如何，就相当于给我们提供了地图一样。这样我们做起手术来，对面神经的保留就会很好。所以，现在听神经医院在开展，电生理监测必不可少。

第二条、对于听神经瘤表面的膜性结构的处理和理解，听神经瘤本身它是没有包膜的，它表面的一层膜性结构，只有五个微米，比红细胞还小。所以，我们认为听神经瘤表面没有包膜。所以，在这种情况下做听神经瘤手术的时候，应该切除的是肿瘤，把表面所有的膜性结构都保留下来。

第三条、特别重要的一点，就是团队，听神经瘤手术除了电生理监测之外，好的助手也是非常必要的。尤其在侧卧位手术的时候，听神经瘤手术会出血，在分离神经和肿瘤粘连的时候，还保持一个清晰的环境。所以，在这种情况下，助手协助主刀医生分离肿瘤和面听神经的界面，是非常有帮助的。

第四条、内听道口区域肿瘤的处理。听神经瘤的面神经、听神经两端是固定的，一个就是脑干端，另外一端就是在内听道那一端，这两端是固定的，中间可以变幻莫测。所以，首先给肿瘤做肿瘤囊内减压，先把芯儿给掏空了然后再磨开内听道，把内听道的肿瘤拿掉。清晰显示它的面听神经，然后在两头会师，在内听道口这个地方精细操作，钝性分离也好，锐性分离也好，要把两端看清楚以后，单独处理，对于面听神经功能保留也是有帮助的。另外对于听力的保留来讲，听神经的保留，没有面神经的保留技术和监测那么成熟，目前来讲，国内在逐渐意识到这个听力保留的问题了，比方说医院、医院、医院、包括医院，正在研究耳蜗电极，就是希望能够做到蜗神经术中的实时的动态监测。这样我们听力保留就会上升一个台阶，当然，还有其它的方面，我们术中要经常用温盐水冲洗术野，用点尼膜同，防止血管痉挛，这些都是保护面听神经功能有帮助的措施。

03课件资料TITTLES

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