不开颅治疗难治性癫痫海南首例迷走神经刺激

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1月28日，一名来自屯昌的4岁多癫痫患儿男孩小勇（化名）在海南省妇女儿童医学中心成功接受了迷走神经刺激术，这也是海南首例迷走神经刺激术。癫痫是一种常见的、反复发作的严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病，上世纪70年代以来，尽管多种抗癫痫药物不断问世，但仍有约35%的癫痫患者不能得到有效的控制发作而成为药物难治性癫痫。小勇的情况就属于这种。小勇在出生后几个月就间断性出现抽搐，而且智力发育和运动发育都明显落后。因为病情的影响，小勇的脾气也十分暴躁。小勇在外院被诊断为癫痫，一直服药治疗，但疗效不大。今年初，小勇的家人找到了海南省妇女儿童医学中心神经科学部神经内科的庞启明主任。经诊断，小勇是属于MAPK8IP3基因突变导致的遗传性癫痫性脑病，临床表现包括癫痫和智力发育落后，用药物很难控制病情，也没有发现局限性病灶可以进行病灶切除手术治疗。经过充分的讨论后，海南省妇女儿童医学中心神经科学部团队决定为小勇实施迷走神经刺激术。在神经内科团队和神经外科团队的紧密协作下，1月27日，由中心神经科学部学术带头人、小儿神经外科专家顾硕主刀，为小勇成功实施了迷走神经刺激术。

中心神经科学部学术带头人、小儿神经外科专家顾硕主刀成功实施迷走神经刺激术。

庞启明主任介绍，药物难治性癫痫患者的治疗方案选择方面，主要是传统的手术方式（癫痫灶切除术、立体定向损毁术、胼胝体离断术、选择性海马和杏仁核切除术等）以及新型实验性抗癫痫药物的使用。但是传统外科手术由于手术适应症限制性、手术创伤大、并发症多等原因，部分患者无法耐受或不适合接受此类手术，且只有70%左右接受手术治疗的难治性癫痫患者得到控制或减少发作。而迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）则为这一问题的解决提供了一个全新的途径。庞启明主任介绍，迷走神经刺激术是近20年来逐渐完善和应用于临床的治疗药物难治性癫痫的新技术，属非药物性神经调控治疗系统，也称“电子药”，不但对于成人的难治性癫痫有效，对于儿童难治性癫痫也取得了良好疗效。目前全世界已有超过10万的VNS设备置入量用来治疗药物无法控制和传统手术无法耐受的难治性癫痫，在提高患者生活质量，减少癫痫发作频率和减轻抗癫痫药物负担等方面有着十分明显的效果。对于药物治疗无效、不符合传统手术条件或者不愿承担传统手术风险的难治性癫痫患者来说，VNS是一种有效安全的辅助治疗措施。顾硕介绍，迷走神经刺激系统主要包括刺激器（脉冲发生器）、双极螺旋状刺激电极、编程棒和软件等设备，VNS是一种可逆的、体外无线程控的治疗方法，无需开颅手术，植入装置的手术过程很简单，只需要做两个小切口（颈部和左侧胸部），将刺激电极固定于左侧颈部的迷走神经，刺激器置于左侧锁骨下或左侧腋部皮下，手术时间很短，住院时间也不长。植入体内的刺激器不断发射脉冲电流来刺激左侧迷走神经，从而引起大脑神经电活动和神经递质变化，达到控制或减少癫痫发作的目的。“迷走神经刺激并不能彻底的根治癫痫。”庞启明主任指出，迷走神经刺激的作用是综合改善脑功能，有效的减少癫痫发作的程度和频率，根据文献报道和临床经验，迷走神经刺激大概能减少癫痫发作50%左右；除了减少癫痫发作，它还能改善脑功能，进而改善患者的智力、反应速度、情绪行为等。虽然这个方法不能彻底治愈癫痫，但对于控制这类患者的病情、提升他们的生活质量方面是有很大意义的。

知识链接

迷走神经刺激术的适应症：

1.部分性，尤其是复杂部分性发作，或复杂部分性发作继发的全面性发作；接受正规的抗癫痫药物治疗，但不能有效控制癫痫发作；2.多发病灶或病灶定位不明确，不能进行常规的开颅手术或开颅手术治疗会引起重要的神经功能缺失；3.智能良好，IQ值80，无精神病史，也无哮喘、心肺疾患或其它进行性发展的系统性疾病。

VNS疗法基本知识

什么是VNS疗法？

VNS疗法是指迷走神经刺激疗法，VNS疗法利用一个小型医疗装置，发送电刺激至颈部的迷走神经左支，然后由迷走神经发出的电刺激传入大脑，以此来减少引起癫痫的不规则放电。

什么是迷走神经？

迷走神经是身体和大脑之间的重要连接，传导由身体到大脑以及大脑到身体的感觉和运动信息；身体两侧各有一支；鉴于VNS疗法的目的，刺激的是迷走神经左支。

VNS疗法的装置是什么样子的？

VNS疗法使用小型类似起搏器的医疗装置（脉冲产生器，厚约6.99mm，直径为52mm），通过导线和电极向颈部的迷走神经左支发出小的电脉冲刺激。

该装置多长时间发出一次电脉冲？

VNS疗法可减少引发癫痫的脑内不规则放电，电脉冲频率因人而异，大约每隔3到5分钟向大脑发出约30秒的刺激，输出电流可根据您的实际需要进行调整。当VNS疗法产生器由医生或护士设定之后，就会按照其程序不断地循环，每天24小时，可持续许多年。

植入该装置的手术是怎样的？

VNS疗法不是颅脑手术；植入装置的手术过程很简单，只需要做两个小切口（颈部和左侧胸部），全麻后即可进行手术，手术时间很短，住院时间也不长。

科室简介

海南省妇儿中心（复旦儿科海南分院、医院）神经科学部整合了神经内科、神经外科以及神经电生理等相关学科，促进学科融合发展，以患者为中心，有效整合医疗资源，充分发挥各专业优势，取长补短，将儿童神经系统疾病的诊疗方案科学统一，制定更加精准科学的诊疗方案，提高诊疗水平，避免患者奔波于多个科室，减轻患者负担。

本科医院开设神经科学部的模式，引领当今医学发展的潮流。科室总负责人顾硕主任医师是国内知名小儿外科专家，尤擅长儿童难治性癫痫的手术治疗。执行主任庞启明副主任医师具有丰富的儿童癫痫诊疗及脑电图监测临床经验。目前科室有1位主任医师，2位副主任医师，2位博士，5位硕士，4位学士，并配备多名专科护士及经验丰富的脑电图医师技师。神经科学部病房配备充足的视频脑电图仪器。科室诊疗病种丰富多样，诊疗方案先进，癫痫手术技术高超，儿童难治性癫痫的生酮饮食治疗及ACTH冲击治疗方案国内领先。

专家简介

顾硕

外科学博士，海南省妇女儿童医学中心党委书记、小儿外科主任医师，海南医学院博士生导师。是海南省年“好医生”项目引进人才。海南省领军人才、南海名家，海南省妇女儿童医学中心神经科学部学科带头人。任妇幼健康研究会出生缺陷防控专委会副主任委员、中国医药教育协会小儿神经外科（互联网）分会副主任委员、中华医学会小儿外科分会委员、海南省出生缺陷防控中心主任、海南省医学会小儿外科专业学组主任委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员、中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员、中国抗癫痫协会立体定向脑电图分会委员等。曾担任上海交通大学医学院研究生院副院长，上海儿童医学中心癫痫诊治中心执行主任。从事小儿神经外科专业领域的临床工作20余年，对儿童难治性癫痫、先天性神经系统疾病如脊柱裂、脑积水、脑肿瘤、颅脑创伤的治疗具有丰富临床经验，尤其擅长脊柱裂和儿童难治性癫痫的手术治疗。年荣获“年度海南省十佳百姓身边好医护”。年荣获第三届“中国出生缺陷干预救助基金会科学技术奖”青年学者奖。

出诊时间：

医院海南分院（海南医院）：周二上午、周四下午

庞启明

儿科神经临床专业博士，副主任医师，海南省妇女儿童医学中心（海南医院）神经科学部执行主任。主要专业方向：小儿神经与遗传代谢病、儿童脑电图、儿童重症监护PICU。临床经验丰富，能够熟练治疗各种儿科常见疾病，擅长抢救各种危重急症患儿，擅长诊疗各种神经系统常见疾病及疑难病症、罕见病，尤其是儿童难治性癫痫的诊疗。具有10年儿童脑电图监测判读经验，能够将脑电图监测与癫痫诊疗、PICU及NICU重症患儿脑功能评估有机结合，经验丰富。在国内外医学杂志发表文章20余篇，并编著专业著作3部。主研或参与完成6项省市级科研课题，均获奖。担任省级、市级多类医学专业委员会副主委、委员等。年任海南省医师协会青春期健康与医学专业委员会委员，中华医学会儿科分会海南省罕见病专业组副组长。年任海南省小儿内分泌遗传代谢病学组委员，海南省出生缺陷干预救助管理中心专家，并启动琼南罕见病联盟、国家热性惊厥基因筛查海南项目。

出诊时间：

医院海南分院（海南医院）：周一上午、周四下午

海南省妇幼保健院：周五上午

张胜吉

海南省妇女医院神经内科副主任，副主任医师。擅长儿科神经内科专业疾病诊治，特别是在儿童癫痫，免疫性脑炎、遗传代谢引起的神经疾病，神经电生理方面有较深的研究。任中华医学会儿科学分会全科学组委员，中国抗癫痫协会海南省分会委员，医院协会医务管理委员会常委，海南医师协会人文医学分会常委。

出诊时间：

医院海南分院（海南医院）：周二、周四上午

海南省妇幼保健院：周六上午

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