脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞先天脑积水,脑积

因此1983年shut已有94%采用脑室腹腔分流术,仅 6%因患各种类型的腹腔疾患,不适于置入分流管才行脑室心房分流术

一、术式的选择

各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征分流手术的种类繁多,目前临床上广泛采用的有脑室腹腔分流术和脑室心房分流术脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞,仅需探察阻塞端而脑室心房分流术后,若心房端阻塞或随患儿生长,心房端分流管滑脱,均必须寻找颈内静脉的分支置入分流管,寻找困难时仍需作脑室腹腔分流术,而且心房端分流管血栓阻塞率可达5%~ 8%故本组均采用脑室腹腔分流术

二、并发症

1、消化道反应:多见2a以下患儿,术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐及食欲不振,其原因除局部手术打击外,主要为脑脊液对腹膜刺激所致,经对症处理,一般 3~5d症状可消失

2、感染:国外有文献报道感染发生率已从30%降至 6%可能与分流导管皮下途径长、局部感染机会较多有关

3、分流管阻塞:脑室端分流管阻塞的原因多为脉络丛组织、脑组织及凝血块阻塞,个别因分流管置入过深进入脑实质所致为减少分流管阻塞,在置入脑室端分流管时若取侧脑室后角入路,分流管应自后角脉络丛组织达到侧脑室前角,远离脉络丛组织;若取侧脑室前角入路,则置入前角的分流管应有一定深度,如过浅,脑室缩小后分流管可退入脑组织形成阻塞此外分流管置入脑室后,必须冲洗分流管中小血块及脑组织,以免阻塞分流管小孔

4、腹腔内囊肿形成:发现后立即行矫正手术,将腹腔管重新安置在肝脏膈面,术后恢复良好

5、有报道腹腔分流管穿入阴囊、直肠至体外,另有鞘膜积水、腹水、肠扭转等并发症

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