迁医科普为何一定要做胎儿心脏超声检查

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目前先天性心血管畸形（简称先心病）已位居出生缺陷第一位，并呈逐年上升趋势的发生率约为0.8-1%，是最常见的先天性发育畸形，也是导致胎儿宫内死亡及婴幼儿死亡的主要原因。大约50%先心病可以通过外科手术或介入治疗获得矫正，另外约50%复杂严重畸形就目前的技术手段尚难得到满意疗效。然而，通过产前胎儿心脏超声检查，就可以对复杂严重致命性的先心病做出明确诊断，并进行预后评估，有利于及时干预、合理咨询，减少出生后对社会、家庭造成的不利影响。所以，胎儿心脏检查很重要！

什么是先天性心脏病？

先天性心脏病是由于胎儿期心脏发育过程中的缺陷而形成的一种心脏病，简称先心病。其发病可能与孕妇怀孕早期特别是前3个月某些病毒感染有关，也可能与药物、毒物、放射性物质等有害因素及早产、缺氧和遗传等有关。

（胎儿时期诊断的室缺）

哪些孕妇需要进行胎儿心脏检查？

具有以下高危因素的孕妇需要及时进行胎儿心脏检查，以排除先天性心血管畸形。1、胎儿心脏超声首诊时间：产前孕妇的先心病知识认知度及产筛发现先心病的时间等因素决定了首次进行胎儿心脏超声专项检查的时间，国内的胎儿心脏超声最佳显示周数为20-24周。2、年龄大于35岁的高龄孕妇，或有习惯性流产史者，或曾有妊娠异常史，如胎死宫内、流产等。3、夫妻一方患有先天性心脏病，或曾有先天性心脏病胎儿孕产史的孕妇。4、孕早期有服用过致畸可疑药物（如氧化锂、大伦丁等）或孕期内有接触可疑致畸物质（如放射线等）。

（新生儿心脏筛查的室缺）

5、孕妇患有各种类型糖尿病、结缔组织病、感染性疾病（如孕早期TORCH染）。孕妇抗Ro或抗La抗体阳性。6、胎儿染色体异常：

常染色体13-三倍体胎儿常半先天性心血管畸形高达84%。常染色体21-三倍体（唐氏综合征）先天性心血管畸形的发生率为50%。7、胎儿产科超声筛查提示可疑心脏畸形8、胎儿心律失常：包括心动过速（心率次/分），或心动过缓（心率次/分），或心律不齐。9、胎儿心脏以外器官结构畸形，如脑积水，肾脏疾患等。10、遗传综合征及相关异常。11、胎儿水肿、浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包腔）。12、胎儿宫内发育迟缓。羊水过多或羊水过少。13、孕11-13周+NT检查显示胎儿颈项透明层增厚。14、双胎妊娠（双胎输血综合征及无心双胎畸形）。

胎儿心脏检查的安全性

超声波是一种频率高于赫兹的声波，它的本质是一种声波，不是射线，不会产生辐射。在运用超声诊断的几十年中始终未发现过超声诊断设备对患者产生有害作用的证据，从这个意义上说，临床常规孕妇超声检查对胎儿是安全的，超声诊断是安全的。

胎儿心脏超声检查产前、产后随诊的重要性。虽然，胎儿心脏超声检查有很高的诊断准确率，但是一次胎儿超声心动图检查并不能排除所有先天性心脏病。原因在于：胎儿心脏的发育是逐渐进行的，血流动力学随孕周增长也有所变化；某些先心病从轻到重有一定的进程，需要重复观察来判断预后；某些异常超声心动图表现，需要进一步观察，以明确诊断。

胎儿心脏超声有哪些局限性？

由于目前仪器技术水平、胎儿体位、胎动、孕妇声窗等因素会导致一些胎儿心脏疾病在产前检查漏诊，例如小的室间隔缺损，轻度的瓣膜狭窄等；而一些疾病在不同孕周的表现程度不一，甚至是不表现，例如流出道梗阻性疾病、心肌病、心脏横纹肌瘤，Williams综合征等；新生儿期的血液循环状态较胎儿期发生巨大变化，使得一些病变表现出来，或是程度较产前变化，这些均是产前胎儿心脏检查缺失存在的风险及不确定性，在产前咨询上应做到客观合理。

宝宝出生后需要复查小儿心脏吗？

答案：需要。这是因为宝宝出生后，其心脏还有一个发育过程。及时在胎儿时期被诊断为“正常心脏”，也并非一定正常，像“房间隔缺损”、“动脉导管未闭”这两种先心病只有在宝宝出生后才能够确诊。因此建议每个出生后的宝宝都能常规做一次新生儿的心脏超声检查。

供稿：超声医学科付郁

编辑：宣传科

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