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产后检出脑瘤?险象环生

东方仁医妙手?化险为夷

都说怀胎十月不易，对于32岁的二胎妈妈范女士来说，刚刚经历了剖宫产之痛又突发癫痫，在治疗癫痫时竟被查出脑中长了一个大型听神经瘤！术前术后还突发两次颅内感染，险象环生。东方总院神经外科主任张德辉带领团队全力以赴将这位两个孩子的妈妈从死亡线上一次又一次地拉了回来。

产后突发癫痫

不幸查出大型脑瘤

范女士在孕期就时不时有头晕、头痛等症状，当时也没有在意，一家人都以为是孕期的正常反应。却不料，范女士在东方总院妇产科进行剖宫产后的第4天——11月24日突然癫痫大发作，急诊行头颅CT显示左侧桥小脑角区占位伴有脑积水，立刻转入ICU，先进行抗癫痫治疗。

一切来得太过突然，范女士一家人都措手不及。经过抗癫痫治疗后，病情得到了控制，ICU立刻请神经外科进行会诊，神经外科主任张德辉对该患者高度重视，立刻对病情、报告等进行分析。张主任介绍，范女士突发的癫痫正是因为这左侧桥小脑角区占位，大脑组织受到肿瘤的压迫在发生水肿之后，就会产生缺氧和供血不足。发展到最后，大脑组织会出现萎缩和硬化，脑神经细胞处于高敏状态，外加容易受到外界刺激，从而导致突然发生癫痫症状。临床有许多患者可能因位误诊为原发性癫痫而耽误了脑肿瘤的治疗。11月25号，经磁共振平扫加增强明确诊断，范女士是患了左侧听神经瘤伴脑积水。

手术一波三折

术中险象环生

由于范女士进行剖腹产手术没几天，由于产后严重贫血和低蛋白血症，所以并不具备手术条件，只能先纠正贫血，再限期进行手术。然而祸不单行，就在神经外科为范女士积极纠正产后贫血等症状时，11月26日，范女士突然昏迷，左侧瞳孔散大，脑积水加重，颅内压增高促使脑缺氧加重，初期脑疝形成，病情十分危重。张主任当机立断，紧急将范女士送往手术室，全麻下行侧脑室穿刺外引流引出脑积水，好在有惊无险，术后患者迅速苏醒，瞳孔也恢复了正常。继续纠正贫血和低蛋白血症，血红蛋白从入院时的75g/l达到96g/l，白蛋白也从26g/l达到32g/l，终于达到了手术指标。

据悉，听神经瘤又称听神经鞘瘤，是起源于听神经鞘的一种肿瘤，常见颅内肿瘤之一。通常的治疗方法，就是手术切除。一般听神经瘤直径大于3cm称为大型肿瘤，而范女士的肿瘤直径已达5cm的。肿瘤越大，对周围压迫越严重，手术风险也越大。这种大型的听神经瘤与重要的脑干毗邻，周围牵涉到前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、动眼神经等多对颅神经，术中容易引起脑干损伤导致肢体瘫痪，甚至呼吸、心跳骤停，还容易损伤小脑、面神经、后组颅神经引起共济失调、面瘫、饮食呛咳、声音嘶哑等，手术切除肿瘤对神经外科医生来说是一个极大的挑战。

（术前）

（术后）

12月1日，经过周密的术前计划，张德辉主任带领神经外科团队为范女士在全麻下行听神经瘤切除术。由于范女士的肿瘤体积大、位置深，对脑干、小脑均已形成压迫，并累及面神经、脑干动脉等颅内重要结构，手术风险大、难度高，历经10小时，手术顺利完成。此次手术既做到了肿瘤全切，又完整保留了面神经、后组颅神经等重要神经结构，术后患者反应良好，未出现小脑、脑干功能障碍。

术后又起波澜

患者终得重生

就在大家悬着的心都落下时，怎料又突生变故。术后第二天，范女士开始持续高烧，做脑脊液化验，证实患者并发颅内感染！张主任介绍说，颅内感染是开颅手术术后的并发症之一，发病率低，一旦发生，就会异常凶险，因为这种并发症不易控制，一直都是神经外科医生面临的一大难题，且颅内感染的死亡率极高。“遇到这种情况，首先要医患同心，不放弃，医生要仔细观察病情发展，随时制订新的治疗方案。”张德辉主任说，治疗过程中，保留患者头部引流管，张主任又在腰部再植入腰大池引流管持续引流，将抗生素升级至顶级，两联抗生素联合应用......1周后，患者体温逐渐下降，拔出头部引流管，继续保持腰部引流管。术后2周，患者体温正常，脑脊液化验细胞数、各指标均正常，拔出腰大池引流管，维持抗感染治疗，继续观察......

术后20余天，范女士生命体征等各项指标均正常。12月底，范女士康复出院。整个治疗过程，虽然是一波三折，范女士几次走近死亡边缘，但最终，在神经外科团队的通力合作下，将范女士从鬼门关一次又一次地拉了回来。近日，范女士的家人们为表感激之情，特地送来了一面“医术精湛医德高尚关爱病人胜似亲人”的锦旗。

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