显微镜下切除小脑巨大肿瘤
四月中旬,60岁男性患者主因“四肢无力伴头晕2月余,加重伴恶心呕吐1月余”入住我院脑外科。患者神志模糊,言语错乱,GCS评分13分,手指失认,指鼻欠稳准。患者自备头颅MRI(平扫+增强)示:后颅窝小脑可见约8X4X4cm异常信号影,、左侧枕叶类椭圆形(小)、左侧颞叶及左侧顶叶可见点状不均匀强化信号影,病灶边缘可见片状稍低信号水肿影,第四脑室受压前移;脑室系统扩大。入院诊断为:颅内多发占位,脑积水。
术前头颅MRI
术前头颅CT
患者入院后病情危重,一般情况极差,频繁呕吐,不能进食,卧位,不能站立。主任邢永国、大夫张淑祥、李巍及其他医护人员积极术前讨论,患者特点:病灶大,达1/2后颅凹容积,且和脑干关系紧密,病期长,不能进食1个月,发现病灶2周余,一般状况极差。遂制定手术方案及相关预案,决定先行脑室外引流术以缓解脑积水、降低颅内压,加强支持疗法,改善患者一般状况,为行颅内占位切除术积极术前准备。经过近1一周的治疗,4月21日全麻于显微镜下顺利切除小脑占病灶,肿瘤呈粘液样、部分胶冻样灰褐色半固体样组织,无被膜、和正常脑组织无明显边界,血运中等,术中切除肿瘤组织和术前影像大体相当:约8X4X4cm。术中图片
术后患者神志清楚,言语流利,头晕、恶心、呕吐等症状较术前均明显好转,可正常进食,查体四肢肌力5-级,指鼻稳准。经对症治疗后患者精神状态佳,可下地行走,手术伤口愈合良好,术后9天拆线后出院。术后头颅CT示肿瘤切除完全。切片病理报告提示:转移性粘液癌。出院后来院复查,患者精神状态佳,正常饮食,可下地行走,生活基本自理。患者和家属非常感激,第一时间将锦旗送至我院办公室。患者老伴儿激动的说:“没想到可以恢复的这么好!医院脑外科!真的非常感谢!”因为恢复良好,老两口正筹划着出门旅行。术后图片
颅内肿瘤切除术是颅内肿瘤最主要的治疗方法,手术的目的有二个:一是尽可能完全切除肿瘤,解除占位,减少复发和延长复发时间;二是明确病理,指导后续放疗化疗。由于脑组织的特殊性,神经外科医生一直努力追求“全切除并最大可能保证患者生存质量”。本例患者,肿瘤位于小脑,术前MRI显示和脑干关系紧密,术中保护脑干至关重要,主任邢永国、副主任医师张淑祥在显微镜下谨慎操作,既切除了肿瘤,又没有增加患者的脑功能损害。邢永国先医院、医院神经外科进修学习神经系统肿瘤的手术治疗,精通神经系统肿瘤的诊断和治疗。邢永国和张淑祥均有近20年神经外科临床经验和娴熟的显微镜技术,为该手术顺利完成提供了保障。此次颅内肿瘤切除术的成功开展,体现了脑外科团队的精湛显微技术,开启了我院颅内肿瘤手术治疗的新篇章。医院动态养生常识
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