显微镜下切除小脑巨大肿瘤

四月中旬，60岁男性患者主因“四肢无力伴头晕2月余，加重伴恶心呕吐1月余”入住我院脑外科。患者神志模糊，言语错乱，GCS评分13分，手指失认，指鼻欠稳准。患者自备头颅MRI（平扫+增强）示：后颅窝小脑可见约8X4X4cm异常信号影，、左侧枕叶类椭圆形(小)、左侧颞叶及左侧顶叶可见点状不均匀强化信号影，病灶边缘可见片状稍低信号水肿影，第四脑室受压前移；脑室系统扩大。入院诊断为：颅内多发占位，脑积水。

术前头颅MRI

术前头颅CT

患者入院后病情危重，一般情况极差，频繁呕吐，不能进食，卧位，不能站立。主任邢永国、大夫张淑祥、李巍及其他医护人员积极术前讨论，患者特点：病灶大，达1/2后颅凹容积，且和脑干关系紧密，病期长，不能进食1个月，发现病灶2周余，一般状况极差。遂制定手术方案及相关预案，决定先行脑室外引流术以缓解脑积水、降低颅内压，加强支持疗法，改善患者一般状况，为行颅内占位切除术积极术前准备。经过近1一周的治疗，4月21日全麻于显微镜下顺利切除小脑占病灶，肿瘤呈粘液样、部分胶冻样灰褐色半固体样组织，无被膜、和正常脑组织无明显边界，血运中等，术中切除肿瘤组织和术前影像大体相当：约8X4X4cm。

术中图片

术后患者神志清楚，言语流利，头晕、恶心、呕吐等症状较术前均明显好转，可正常进食，查体四肢肌力5-级，指鼻稳准。经对症治疗后患者精神状态佳，可下地行走，手术伤口愈合良好，术后9天拆线后出院。术后头颅CT示肿瘤切除完全。切片病理报告提示：转移性粘液癌。出院后来院复查，患者精神状态佳，正常饮食，可下地行走，生活基本自理。患者和家属非常感激，第一时间将锦旗送至我院办公室。患者老伴儿激动的说：“没想到可以恢复的这么好！医院脑外科！真的非常感谢！”因为恢复良好，老两口正筹划着出门旅行。

术后图片

颅内肿瘤切除术是颅内肿瘤最主要的治疗方法，手术的目的有二个：一是尽可能完全切除肿瘤，解除占位，减少复发和延长复发时间；二是明确病理，指导后续放疗化疗。由于脑组织的特殊性，神经外科医生一直努力追求“全切除并最大可能保证患者生存质量”。本例患者，肿瘤位于小脑，术前MRI显示和脑干关系紧密，术中保护脑干至关重要，主任邢永国、副主任医师张淑祥在显微镜下谨慎操作，既切除了肿瘤，又没有增加患者的脑功能损害。邢永国先医院、医院神经外科进修学习神经系统肿瘤的手术治疗，精通神经系统肿瘤的诊断和治疗。邢永国和张淑祥均有近20年神经外科临床经验和娴熟的显微镜技术，为该手术顺利完成提供了保障。此次颅内肿瘤切除术的成功开展，体现了脑外科团队的精湛显微技术，开启了我院颅内肿瘤手术治疗的新篇章。医院动态

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