脑出血后脑水肿的形成机制及治疗对策

1.脑水肿的分类从机制上看可分为：血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿2.脑水肿的发生机制--血肿占位效应、缺血因素、血凝块回缩研究发现，30%脑出血患者在3h内血肿逐渐增大，且与临床症状恶化时间一致，提示血肿扩大与临床症状恶化直接相关。随着血肿扩大，颅内压升高，导致血肿周围血流量降低，继而出现缺血改变，缺血是影响血肿周围组织血-脑脊液屏障通透性增高和细胞毒性方面的重要因素。脑出血后血肿一旦形成，即可发生血块回缩，血肿腔内静水压升高，水分顺静水压梯度渗透到血肿周围形成水肿，同时由于血块回缩而释出大量血清，血清中含有的大量蛋白渗透到血肿周围，导致血肿周围脑细胞间隙胶体渗透压升高，继而水分渗透到血肿周围形成水肿。--凝血级联反应与凝血酶形成--红细胞裂解和血红蛋白及其降解产物毒性--其他3.脑水肿的发展过程及分期3个时期：超早期（发病6h内）主要是由于血凝块回缩、血浆蛋白渗出、流体静力压升高引起；第2期（出血后2d内）主要是由于凝血反应和凝血酶引起；第3期（3d及以后）主要是由于红细胞溶解产生的血红蛋白及其降解产物引起。4.脑水肿的治疗（1）肿块的治疗针对血肿的治疗主要是手术治疗。常用手术方式包括：钻孔血肿抽吸术、脑室穿刺引流术、小骨窗开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等，具体手术适应证和方式由脑外科医师依据患者的出血部位、出血量、病因、年龄、意识状态及全身状况决定。（2）药物治疗-脱水剂：脱水剂是治疗脑水肿最基本、最常用的药物。甘露醇，临床应用最多，主要不良反应为肾损害和电解质紊乱。此外还有甘油果糖、呋塞米、白蛋白等。-辅助治疗药物：钙离子通道拮抗剂尼莫地平；自由基清除剂依达拉奉；凝血酶抑制剂水蛭素等。-中医药治疗：采取的措施主要是化瘀、利水消肿、化痰、清热解毒、醒脑开窍等。-高压氧治疗来源：曹国辉,王新平,瓮沛杉.脑出血后脑水肿的形成机制及治疗对策[J].医学研究与教育,,32(5):78-84.







































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