128例手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的临

先天性马蹄内翻足表现为足部内翻、内敛，呈马蹄状，是小儿常见的四肢畸形，在我国的发病率在0．1％左右，男性的发病率高于女性，单足发病率要高于双足的发病率。一般资料 　　选取某院年1月～年12月收治的小儿先天性马蹄内翻足患者例，均采用肌力平衡手术治疗，年龄6个月～12岁，平均(6．2±2．9)岁，男78例，女50例。例患者中双足先天性马蹄内翻足患者48例，单足先天性马蹄内翻足患者80例。所有患者的年龄、身体状况等均无统计学差异(P0．05)。方法 　　跟腱延长+跖筋膜切断，胫前肌外置。在跟后弧形切口暴露跟腱“Z”型延长，延长方法为：显露跟腱，跟骨附丽和肌腹处各切开腱鞘1．5cm长，跟腱跟骨附丽切断内侧1／2，近端切断外侧1／2，钝性延长，板正踝关节至90°，保证肌腱重叠2～3cｍ，未缝合跟腱，如背屈达不到90°，可将跟骨结节前方起点的跖筋膜切断。在第一楔骨部内侧稍靠足背作小切口，找到胫前肌止点切断。在小腿下1／3前正中距踝关节5～6cm处作纵型切口长1．5cm分离出胫前肌将远端抽出。再于第三跖骨部切口3cm钻骨孔，将胫前肌远端通过皮下隧道固定于跖骨孔内(丝线或钢丝)于足底部。部分内收不能完全纠正病例，掏空骰骨，保留关节面，胫前肌肌腱固定在骰骨骨孔内。术后用石膏夹板将足固定在轻度仰趾外翻、屈膝4周后解放膝关节，再固定2周后拆除石膏，并拔回定胫前肌钢丝，逐渐练习关节活动，患者穿矫形鞋功能锻炼。观察指标 　　术后评价疗效及满意度，随访7年，调查术后感染、复发、并发症情况。评分标准 　　疗效评分：包括功能评分、患者评分、形态评分、X线评分，分别占45、5、30、20分，86～分为优，71～85分为良，56-70分为可，低于55分的为差。有效率(％)=(优+良+可)例数例数X％。患者的满意度评分标准：总分分，86～分为优，76～85分为良，60～75分为可，60分以下为差，满意率(％)=(优+良+可)例数/总例数X％。结果 　　本组随访时间为7年，最短的随访时间为1年半，平均随访时间为2．8年。患者整体优良率达到了90．6％(／)，有效率为％，无差评。患者满意度评分为：优例，占92．19％，良8例，可2例，无差评，满意率为％。术后无感染、无复发、无并发症发生，见表1。讨论 　　年国外的Graceru首次采用胫前肌外移手术治疗保守治疗小儿先天性马蹄内翻足失败的案例获得成功，此次手术的成功开创了手术治疗先天性马蹄内翻足的手术先河。我国最早是由陆裕朴改进并创立了足踝部的肌力动态平衡手术，主要通过外移内翻的胫前肌，加强外翻和背屈肌力来达到肌力的动态平衡。近年来，在国内以许龙顺教授为代表的一些人发现，马蹄足胫后肌和腓肠肌I型肌纤维增多和聚集导致了肌肉的活动力大大增强，导致了肌力不平衡的产生，肌力不平衡会导致足后内侧关节囊、韧带增厚挛缩，最终导致了马蹄形内翻足的产生。许龙顺教授发现的这一现象，为本院小儿先天性马蹄内翻足的手术治疗进一步提供了理论依据。 　　小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法从大体上来说可以分为2种，即保守治疗和手术治疗。对于保守治疗而言，只要患儿的年龄在6个月以内，无论是何种类型的先天性马蹄内翻足均可采用，主要治疗模式是通过手法来矫正足部的畸形，一般配合石膏的固定和矫形器具的使用。目前国外的保守治疗以Ponseti法为最佳疗法，而国内则出现了协同固定小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法。目前国内外的手治疗方法大体分为3种，国内是肌力动态平衡手术，国外主要为Turcor手术和Macay手术。Turcor手术主要以松解后内侧的软骨组织，而Macay手术主要以松解后外侧的软骨组织为主。但这2种手术术后的远期效果相当不理想，患者往往会在术后出现关节部位疼痛，以及腿部僵硬，并伴有关节炎。相比于本院采用的动态肌力平衡手术而言，这些手术术后危害更大，术后复发概率也更大。本院术后随访记录显示，手术的成功率和患者满意率都达到了％。而传统的保守治疗方法，往往受限于患者的年龄，一般患儿超过6个月大之后，采用Ponseti治疗法的综合疗效远远比不上动态肌力平衡手术疗法。因此，目前治疗小儿先天性马蹄内翻足的最佳治疗方法是本院所采用的动态肌力平衡手术法。 　　目前普遍认为动态肌力平衡手术在患儿年龄较小的阶段实施最好，有统计资料显示最好在小儿出生6个月内进行，因为进行的时间越早，手术获得成功的概率也就越大，小儿长大后足部功能恢复程度也越好。同时，一般情况下，进行动态肌力平衡手术之后还应进行相应的辅助治疗，如石膏夹板将足固定，穿矫正鞋进行功能恢复治疗。手术只是一方面，要想疗效更好必须辅助必要的治疗措施和相应的治疗设备。 　　手术的注意事项包括：①注意切口的形状。有人早期采用L型切口，结果导致瘢痕组织增生过多，瘢痕过重，手术效果不理想，而本院采用Z型切口，成功避免了这些问题的发生；②要将“胫前肌远端通过皮下隧道固定于跖骨孔内(丝线或钢丝)于足底部”这一过程中的固定做好，否则手术必将失败。摘自《实用临床医药杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！

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