1130双流棠湖医影慧眼病例

病例仅供学习之用，不做诊断依据

女，48岁。以头痛20d余，加重并发现颅内占位1d。

MRI检查示鞍上区及第三脑室内见不规则团块状混杂信号影（图1，图2），T2WI见病灶周围低信号环（图2）；增强扫描病灶实性成分轻中度强化，囊性部分仅囊壁强化（图3，图4）；视交叉略受压下移；病灶挤压双侧室间孔，双侧侧脑室扩张及侧脑室旁间质性水肿（图5）。

手术及病理所见：常规开颅，经额叶入侧脑室，释放脑脊液后，再经过扩张的室间孔，于第三脑室内见桑葚样肿物，瘤体大部分位于三脑室内，病变组织与三脑室底壁部分粘连，并与左侧丘脑关系紧密。病变组织呈红褐色，质韧，未见明确的供血动脉及引流静脉，可见视交叉受压下移。

术后病理诊断:第三脑室海绵状血管瘤

脑内海绵状血管瘤（cavernoushemangioma，CH）是先天性脑血管畸形之一，有女性高发趋势。CH可在颅内任何部位生长，发生于脑室者少见，仅占颅内CH的2%~10%。临床表现多不典型，常见表现为颅内高压及病变阻塞脑脊液引流引起的脑积水症状，部分患者可无症状。脑室内CH由扩张的血管组成，由于血管管壁仅由缺乏弹性纤维和肌纤维的内皮细胞构成，瘤体易发生反复的出血及含铁血黄素沉着。

有报道，脑室内CH与脑内CH的影像表现相似，少数病例影像表现并不典型。但由于脑室内CH不受脑实质限制而生长迅速，易反复出血及囊变，影像表现为T1WI、T2WI上均呈混杂信号，其表现与囊实性颅咽管瘤相似。本例病变发生在其少见部位，因此术前出现误诊。

而颅咽管瘤好发于鞍上区，两者生发中心位置不同。颅咽管瘤可在病灶周围形成"蛋壳样"钙化，MRI信号特点亦与海绵状血管瘤T2WI上的环状低信号不同。磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）可以鉴别血管瘤的钙化及出血。

脑室内CH发病率相对较低，易出现误诊，当患者出现脑室内不规则形混杂信号时，应考虑到CH。

男，55岁，胃镜发现胃粘膜下隆起。

术后病理：胃粘膜下异位胰腺

本例密度较低，轻度强化，易误诊。异位胰腺并非都是明显强化，这与其病理分型有关。

异位胰腺与正常胰腺之间无解剖学及血管关系，是一种较少见的先天性发育异常；

任何年龄段均可发病，以40~60岁为高发；

临床：常无明显症状，可出现并发症：梗阻、肠套叠、异位胰腺炎、出血。

可发生在腹腔的任何部位，以胃肠道多见，多位于粘膜下层及肌层。好发部位：十二指肠、胃、近段空肠，少数发生于结肠、回肠、麦克尔憩室等。

影像表现：

多为单发，直径1-3cm；

软组织密度，多呈椭圆形（长径/短径多＞1.4），越靠近消化道远端可能越趋于圆形，病灶多以宽基底与胃肠壁相连，强化程度及方式与胰腺相似，动脉期强化程度可略有差异；部分边缘可见脐凹征（中央导管的出口）。

鉴别诊断：

间质瘤（易外生、坏死，密度不均）、

胃肠癌（粘膜破坏等恶性征象）。

治疗：异位胰腺一旦发现，无论有无症状，均以早期手术治疗为宜，以明确诊断及避免出现严重的并发症。

对于胃壁小病灶，需注意观察增强扫描动脉期图像，结合薄层及多平面重建（MPR）明确病灶位置，寻找相关特征。

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