孕妇头痛抽搐呕吐,原因竟然不是子痫

4月17日00:53，一个格外平静的凌晨，突然接到本科护士的来电，声音充满了急促与紧张：“石板卫生院，一孕20周孕妇，抽搐后昏迷不醒，既往无特殊病史，呼叫出车。”1：00，我与急诊科的医护人员一起出发赶往高州市石板卫生院，1:30医院，简单了解一下病史，患者李海英16日晚上21时许出现头痛，约23时头痛加剧，伴呕吐数次，后出现意识障碍。查体：BP/70mmHg，浅昏迷，呼之不应，查体不合作，双侧瞳孔不对等，左侧直径2.0mm，对光反射迟钝，右侧直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌张力不高，痛刺激躲避，脑膜刺激征（-），双侧巴士征（-）。专科情况：宫底脐下一横指，胎心音次/分，律齐，未扪及宫缩。2:05回到急诊科，行急诊MRI提示：左侧小脑病灶并轻度梗阻性脑积水，性质待定，肿瘤与血管畸形并超急性期脑出血鉴别。立即请神经外科医师急会诊，考虑“1.左侧小脑占位2.轻度梗阻性脑积水”，紧接着办理住院手续，入住神经外科二区，在气插全麻下急诊行后颅窝开颅AVM及血肿清除术+去骨瓣减压术+硬膜膜修术+右侧脑室外引流术，术后转入外科ICU监护。术后予抗感染、脱水、护胃、营养神经等治疗。患者渐清醒，病情好转趋于稳定。

产科何进球主任到外ICU监护病房查看患者

患肿瘤病因：

1、环境因素：包括物理、化学和生物因素，如离子射线或非离子射线、杀虫剂、苯与其他有机溶剂、亚硝胺化合物、致肿瘤病毒和其他感染因素等。

2、宿主因素：包括宿主的患病史、个人史、家族史等。不少脑肿瘤的发生与激素密不可分，如脑膜瘤、垂体瘤等。

脑肿瘤的主要临床表现有：头痛、呕吐、视觉障碍、复视、感觉异常、共济失调、精神症状、癫痫或偏瘫、抽搐、颈强直或偏盲。

主要检查：MRI检查，CT扫描。次要检查：腰椎穿刺（有颅内压增高或影像检查提示颅内占位病变者应谨慎施行腰椎穿刺，防止脑疝形成）、眼底检查、超声波检查、脑电图检查。

处理原则要个体化：

1、妊娠问题恶性脑瘤或肿瘤生长的速度快，以及特殊部位的肿瘤危及生命应严格避孕，若已妊娠也应劝说行治疗性人工流产。

2、妊娠对脑瘤的影响：脑膜瘤、血管瘤或神经纤维瘤等在妊娠期可增大。脑瘤对妊娠的影响：除肿瘤过大或部位特殊可能致死外，一般对妊娠及胎儿无影响。脑瘤应由神经外科医师处理，需要及时手术者，不可因妊娠而拖延时间，术中应监护胎儿情况。

3、分娩方式区域麻醉剖宫产分娩最安全（因分娩时屏气用力颅内压可增高，从而导致肿块破裂出血）；辅以助产缩短第二产程亦可获成功的阴道分娩。

肿瘤患者到底该不该怀孕？

对于妊娠前发现肿瘤的患者，如果病情3-5年稳定，可以考虑怀孕。如果病情没有痊愈或稳定，不应怀孕。而对于妊娠期中发现肿瘤的患者，应迅速终止妊娠，及早治疗肿瘤疾病。如果临近生产，可以进行引产或剖宫产，然后治疗肿瘤。

妊娠时，女性体内雌激素会大大增加，会增加肿瘤复发和转移的几率。妊娠也会给肿瘤的治疗带来很多困难，影响疗效，甚至危及母体何胎儿的生命。因此，肿瘤患者在计划怀孕前，医院请专家进行会诊，确诊身体具有妊娠生育能力以及可以承担妊娠带来的风险后，才可考虑妊娠。

如何预防脑肿瘤：

1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

2、不要过多得吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

4、加强锻炼，增强体质。

5、生活有规律。

6、不要使用被污染的食物。

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