超声新手福利小儿先天性斜颈

⊙作者/张科

⊙单位/汉中市超声医学工程学会

三二〇一医院超声医学科

头部倾向于一侧，同时下颌向对侧旋转的畸形统称为斜颈，可分为先天性斜颈和后天性斜颈。前者包括肌性斜颈和骨性斜颈，后者包括神经性斜颈、炎症性斜颈、外伤性斜颈、特发性斜颈。临床以小儿先天性肌性斜颈较为常见。

小儿先天性肌性斜颈（CMT）是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致其缩短，颈部向一侧偏斜畸形（图1A），同时可伴有影响脸部发育，严重者可导致颈部活动受限、颈椎侧凸畸形。临床常以颈部无痛性质硬包块（图1B）或斜头就诊。

图1小儿先天性肌性斜颈示意图

超声表现

超声可分为肿块型（局限性增厚，图2）和非肿块型（梭形增厚，图3）。

肌肉厚度：对比两侧胸锁乳突肌厚度、质地。病变侧胸锁乳突肌增厚，可呈均匀性梭形增厚、局限性增厚或局限性膨大；

内部回声：病变部位内部结构模糊，肌束纹理紊乱或消失（图4A），呈不均匀高、低混合性回声，但肌外膜保持连续；

CDFI：早期较丰富（图4B），以后血流信号逐渐减少或消失。

图2肿块型小儿先天性肌性斜颈

图3非肿块型小儿先天性肌性斜颈（梭形增厚）

图4肿块型小儿先天性肌性斜颈。图A示肿块内肌束纹理消失；图B示内部血流信号分布

鉴别诊断

颈部神经鞘瘤（或纤维瘤）：主要与肿块型小儿先天性肌性斜颈相鉴别。前者瘤体两端的「鼠尾征」与斜颈肿块连接的肌肉容易混淆，但「鼠尾征」没有肌肉纹理样强回声（图5A）。

图5肿块型先天性肌性斜颈（A）和颈部神经鞘瘤（B）。前者肿物与正常胸锁乳突肌相延续，其内见条状肌纤维（白色箭头）；后者肿物与正常神经相延续，其内为均匀的低回声（白色箭头）

骨性斜颈：系由于颈椎骨质发育畸形所致，胸锁乳突肌无挛缩增厚，X线检查可鉴别。

颈部淋巴结肿大：有压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩增厚，而小儿先天性肌性斜颈通常为颈部包块，无压痛，胸锁乳突肌增厚。

治疗

6个月以内患儿采取非手术治疗可获得满意疗效，一旦确诊，应尽早治疗，包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等。患儿年龄超过6个月，且存在持续颈部活动受限、明显斜头、面部不对称等，需外科评估。

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⊙学术主编/刘德泉

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