麻醉超声小王子请进创伤病人术中即时超声颅

昨天应邀参加了一个创伤病人麻醉讨论。很多年不做创伤了，所以以一个局外人的身份打酱油就可以思维发散一点。

麻醉超声普及的很广，每个科都有自己的超声小王子，在复合伤的救治中，能监测颅脑，会不会又是小王子的高光时刻！

我接触超声时间很短，只是给各位小王子点一个方向，不专业的地方，你们先忍着吧

----------------------------------------

提问：对于复合伤，尤其是没有手术指征的颅脑情况，麻醉中是不是可以做即时的监测？超声可以做什么？

----------------------------------------

普通的心脏探头即可

提醒：有30%的病人，超声从颞窗什么也看不到，因为骨缝完全骨化。

此时就得换用最低频率的探头。据说某些厂有1MHZ的心脏探头？

当然，对这样的病人也可以就不做超声监测了

选择颞窗，原因之一，是枕窗没有明确的解剖定位（骨性标志在超声里是个麻烦）。

另外，眼窗。。。我用超声对着自己的眼睛试了一下，一周没缓过来（已经降低了功率），所以真的是无创吗？

脑内血肿病人，超声下可以见到混杂信号的占位

当遇到颅内病变，顺手打开多普勒，可以看看占位的血供情况，既可以做鉴别诊断，也可以为手术更精确预估出血。

血肿内部没有血流信号（其他的肿瘤啥的，经常能看见内部血管信号）

对侧硬膜外积液，低回声，可以测量，上下移动能看到血肿的范围

测量中线偏移。D1-D2/2为中线偏移的量

侧脑室宽度判断脑积水

三脑室宽度判断脑积水

-------------------------------------------

成人脑积水诊断标准：侧脑室宽径＞2.5cm，三脑室宽径＞1.0cm。

新生儿及婴儿脑积水超声诊断标准：正常侧脑室宽度应小于0.4cm。

＞0.4cm确定为侧脑室扩张，0.4-0.6cm为轻度扩张，0.7-1.0cm为中度扩张，大于1.0cm为重度扩张

-------------------------------------------

判断脑血管痉挛是个重要的监测目的，金标准是DSA下的脑血管造影，以后也许超声会有一席之地，以下介绍一个简单的方法

先测一个颅内的大脑中动脉流速，然后测颈部的颈内动脉流速

就是观察入颅前颈内动脉和大脑中动脉之间血流流速的比例，大脑中动脉流速高提示狭窄或者痉挛。

------------------------------------------

这个需要一点解剖学基础，不过也不是很难，稍加学习即可。

我们医院，多数时候，脑袋不在我们的控制范围内，所以反而没有太多的机会去做超声的术中监测。

----------------------

结语：创伤病人很多复合伤，当病人合并颅脑损伤第一轮检查认为需要“观察”，我们麻醉医生术中用超声来观察，是不是更加客观？

----------------------