脑干动静脉畸形立体定向放射治疗的多中心

中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目《神经介入资讯》

翻译：刘伟

校译：郭庆东

医院神经外科

脑干动静脉畸形（brainstemarteriovenousmalformations，bAVMs）相比其他部位的动静脉畸形具有高并发症和高死亡率的特点，其治疗是具有挑战性的。美国弗吉尼亚大学神经外科和伽马刀治疗中心的OrCohen-Inbar开展多中心回顾性临床研究，分析了6个国际伽马刀治疗中心共例患者数据。其中男性例，女性82例；平均年龄32岁（6~81岁），中位病灶体积1.4mL（0.1~69mL）。动静脉畸形闭塞且没有再出血或放射相关并发症被认为预后良好。

随访结果，伽玛刀治疗后随访6~月，平均随访69月，65.4%（例）患者在随访中发现闭塞。其中经脑血管造影证实闭塞53.2%（例），MRA证实12.2%（25例）。在放射治疗后第2、第3、第5、第7、第10年闭塞率分别为24.5%、43.3%、62.3%、73%及81.8%。边缘辐射剂量20Gy的bAVM闭塞率高（P=0.）。边缘辐射剂量（P=0.05）和最大辐射剂量（P=0.）越大AVM就闭塞越早。18例（8.8%）患者在伽马刀术后发生出血。伽马刀术后年出血率1.5%。部分患者发生与放射相关的并发症，其中73例（35.6%）为影像学证实。出现临床症状30例（14.6%），包括长束征以及新发颅神经损伤。例（64.4%）预后良好。预后不良的预测因子，包括弗吉尼亚放射外科AVM评分高（P=0.）、有出血史（P=0.）、低于规定剂量放射（P=0.）。综上所述，脑干AVM伽玛刀治疗后，大部分患者畸形血管团可以闭塞，而且无永久性并发症。

▲专家点评（郭庆东：医院神经外科）

这是年6月发表在Neurosurgery上关于脑干动静脉畸形放射治疗的一篇多中心回顾性分析论文。脑干动静脉畸形的治疗无论是显微外科手术切除、还是介入手术栓塞治疗均有较大难度。获益和风险往往难以评估。脑干AVM按照其参与结构血管和供应范围可分为中脑（主要由PCA、MPCA、TPA、SCA参与供血），桥脑（BA、AICA参与供血），延髓（ASA、BA、AICA、PSA、VA）。在脑干动静脉畸形栓塞手术中要求微导管尽可能选择进入供血动脉，避免栓塞穿支血管，对脑实质造成损伤；要求尽量一次栓塞完全避免再次无路可走。但由于脑干实质动脉供血沿途发出大量分支，脑干周围空间小和引流静脉可能被过度栓塞等原因，介入栓塞治疗可能引起术后产生新的更严重的并发症。而文献报道的脑干血管畸形切除仅限于对海绵状血管瘤的切除，对于真正脑干实质的AVM手术切除很困难。脑干部位的AVM有其结构特点如血管团体积偏小，供血动脉多而引流静脉少，这些均为放射外科治疗提供了有利条件。该文章分析也得到了选择合适放射剂量治疗后长达10年的随访闭塞率可达到81.8%的数据。但未能对破裂和未破裂动静脉畸形进行分类统计和随访。对于未破裂AVM，其结构稳定性较好，进行伽玛刀治疗后长期随访中再出血率与已破裂AVM比较就可能产生较大偏差。让已经破裂出血的脑干AVM患者进行伽玛刀治疗，在等待闭塞期间仍然存在很大再出血的风险。而进行血管内栓塞治疗可有效闭塞畸形血管团，但其安全性有效性仍缺乏数据支持。

点评专家简介：郭庆东，医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。曾在医院学习脑血管病的神经介入治疗。主要从事脑血管病的介入治疗工作，特别是对脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘，颅内外动脉狭窄及缺血性脑血管疾病的介入治疗有较深入的研究。对中枢神经系统常见疾病的临床与基础也有一定的研究基础，能熟练运用显微神经外科、神经导航等现代微创技术对颅脑外伤，脑和脊髓常见肿瘤、脑积水和环枕畸形等先天性颅脑疾病、三叉神经痛和缺血性脑血管疾病等中枢神经系统常见疾病进行手术治疗，疗效显著。发表科技论文30余篇，其中SCI论文4篇，主编专著1部，参编专著6部。主持及参与国家科学基金资助8项，陕西省重大课题1项，陕西省自然科学基金3项。获得中华医学科技奖一等奖1项，获国家专利3项。荣立三等功1次，医院评为优秀医务工作者。任全军神经外科学委员会介入组委员、中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员、中国卒中协会神经介入分会委员、中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员、西安医学会神经外科学分会委员、国际脑研究组织（IBRO）成员、中华医学会神经外科学分会会员，陕西省医学会神经外科学分会会员，《中华神经外科疾病研究杂志》审稿人、责任编辑。

文章来源：OrCohen-Inbar,etal.StereotacticRadiosurgeryforBrainstemArteriovenousMalformations:AMulticenterStudy.Neurosurgery.;81(6):-

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长按







































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