抑郁症患者,可麻乎不可马虎

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抑郁症患者可麻乎，不可马虎

近年来抑郁症患者有逐年增加的趋势，且服用药物对患者生理状况会产生极大影响。因此，麻醉医生们在药物选取方面一定要谨慎细心，综合考虑。医学是一门严谨的学科，我们需要不断更新拓展自己的知识，紧跟时代的步伐。

20多年前有一个著名的病例—libbyzion病例，其正是对药物相互作用认识不足引发的惨剧。

年3月5日，18岁的libbyzion，因发热、抽搐、躁动、意识状态改变入院，既往抑郁症病史，并每日按时服用抗抑郁药。入院后住院医师给正在服用苯乙肼的libby使用哌替啶后，发生了严重的五羟色胺综合征，最后死亡。

什么是五羟色胺综合征（serotoninsyndrome,SS）呢？

SS是由于中枢神经系统突触间隙、血小板表面、血管内皮细胞5-羟色胺过度激活所致，表现为病人意识改变，自主神经和神经肌肉接头兴奋、肌张力增强、反射亢进、高热、情绪激动，甚至死亡。

抑郁症患者多有服用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药等药物史，这些药物与麻醉用药合用时，增加了药物之间不良反应的风险。

苯乙肼为单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），与哌替啶同时使用会使中枢神经系统兴奋或抑制，导致高热、呼吸骤停、高血压、低血压、深度昏迷甚至死亡。该反应可以在当时或停用苯乙肼数日发生。应避免同时使用。

下面再为大家介绍一类临床常用抗抑郁药，三环类抗抑郁药（TCA）与麻醉用药的相互作用。

1、三环类抗抑郁药TCA与安氟醚合用，可能出现惊厥样脑电波或运动性癫痫。

2、TCA可增强吗啡镇痛作用，但同样加重其呼吸抑制作用，也增强巴比妥类药物镇静作用，剂量均需减少。

3、TCA具有抗胆碱作用，与术前抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强，而使抑郁症病人术后可能出现谵妄和意识模糊，需做镇静处理。

临床工作中，大家都要注意，对于应用抗抑郁药物者，容易出现药物相互作用，故对每一种药物的使用，必须要谨慎小心。术前准备一定要详细了解病人病史，了解患者服药种类，时间，效果如何等。嘱咐择期手术患者在手术前两星期内停用抗抑郁药，如：TCA、MAOIs；同时避免吃酪氨酸丰富的食物，如：奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒等。这是因为单胺氧化酶抑制剂引发体内酪胺酸积聚增加，导致血压急剧升高，增加脑血管意外风险。

点滴共分享，不断求进步。大家对抑郁症治疗有更深的了解！

（神经外科）王峰主治医师神经外科主任

从事神经外科临床工作二十余年，临床经验丰富，对各型颅脑损伤、脑血管病如动脉瘤，烟雾病都有高超手术技艺和治疗经验，对高血压脑出血治疗的致死、致残率明显下降。对面肌痉挛、三叉神经痛均有良好的手术根治，对脑肿瘤也有独到的见解。咨询

（神经外科）曾云峰主治医师神经外科副主任

从事神经外科专业十余年，年和年两次在医院神经外科进修，有丰富的临床经验。擅长：高血压脑出血的微创及开颅手术，各种类型脑外伤手术（如急性硬膜外血肿、急慢性硬膜血肿、脑挫裂伤并脑内血肿瘤），颅骨骨瘤等脑外伤，脑积水，非功能区脑肿瘤手术；重型脑外伤及脑出血患者术后的重症监护（ICU）的治疗及管理。咨询

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