放射医学主治医师真题演练三共5



专业知识神经系统及头颈部(一)

.患者，男，60岁。头痛，CT示左额叶有一4cm×2.5cm低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最大的可能是

A.少突胶质细胞瘤

B.B.脑膜瘤

C.胶质母细胞瘤

D.转移瘤

E.恶性淋巴瘤

答案:A

.患者，男，65岁。左眼球突出近1年，鼻涕带血，面颊部隆起，同时面颊部有麻木感，CT检查显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，边缘模糊，肿块中见残留骨片，增强扫描强化形式多样。最可能的诊断是

A.上颌窦息肉

B.上颌窦血管瘤

C上颌窦囊肿

D.上颔窦癌

E.骨肉瘤

答案:D

解析：上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，多见于老年人，男性多发。患者的临床表现与肿瘤发生部位有关，早期仅有进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕等，侵及骨壁后可有疼痛、面颊麻木；随着肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。CT显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残留骨片；增强扫描强化形式多样。90%以上患者有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围浸润，表现为局限或广泛骨质破坏或软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.患者，男，27岁。右腮腺区肿痛1周。CT平扫右侧腮腺增大，浅叶可见一类圆形高密度影，边界模糊，内可见小气液平面，增强扫描病灶明显不均匀强化。最可能的诊断是

A.腮腺良性混合瘤

B.腮腺恶性肿瘤

C.流行性病毒性腮腺炎

D.化脓性腮腺炎，脓肿形成

E.以上都不是

答案:D

.患儿，男，10岁。MRI示第四脑室内一边界清楚的分叶状肿物，呈T1Wl稍低信号，T2Wl稍高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶周围可见清晰的脑脊液间隙影。该患者首先考虑的诊断是

A.髓母细胞瘤

B.星形细胞瘤

C.脑膜瘤

D.脉络膜丛乳头状瘤

E.室管膜瘤

答案:E

解析：室管膜瘤好发于第四脑室，儿童及青少年多见，病灶多边界清楚，可分叶状，强化均匀明显，位于第四脑室内，所以瘤周可见一环形脑脊液信号影。薇母细胞瘤好发于小脑蚓部；星形细胞瘤很少位于脑室内，多呈环形强化。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.患者，男，63岁。进行性听力下降1年，右耳流脓10年。CT检查如图。诊断为

A.单纯型慢性化脓性中耳炎

B.肉芽肿型慢性化脓性中耳炎

C.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎

D.中耳胆脂瘤恶变

E.中耳癌

答案:C

.患者，女，39岁。因右侧耳鸣、听力下降半年余入院，MRI检查发现右侧桥小脑角区一类椭圆形异常信号，与右侧内听道相连，病灶在T1Wl呈等低信号，T2Wl呈稍高信号，内部可小类圆形长T1长T2信号，边界清楚，增强扫描病灶明显不均匀强化。该患者最可能的诊断是

A.听神经鞘瘤

B.三叉神经鞘瘤

C.脑膜瘤

D.表皮样囊肿

E.听神经纤维瘤

答案:A

解析：听神经鞘瘤中心位于内听道口，可见内听道增宽或肿瘤与内听道相连，为圆形或椭圆形，常伴有嚢变，增强扫描明显不均匀强化。诊断的关键是寻找肿瘤与内听道的关系。

.诊断三叉神经瘤最有意义的表现是

A.内听道扩大

B.病灶呈花边样强化

C.跨越岩骨的哑铃状肿瘤，部分可破坏岩骨

D.梗阻性脑积水

E.位于桥小脑角区，肿瘤内可见囊变

答案:C

解析：三叉神经鞘瘤生长与三叉神经走行一致，跨越中、后颅窝，呈哑铃状，该征象强烈提示三叉神经来源的肿瘤。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.患者，男，55岁。CT示左侧小脑半球囊实性肿瘤，呈大囊小结节状，增强扫描囊性成分无强化，小结节明显强化，病灶外见一粗大血管深人病灶内。诊断为

A.脑内结核

B.脑脓肿

C.胶质瘤

D.血管母细胞瘤

E.室管膜瘤

答案:D

.患儿，女，2岁。家长发现患儿右侧瞳孔变白就诊，CT扫描发现右侧眼球后部局部边界清楚的略不规则形肿块，内可见散在多个钙化灶。该患儿最有可能的诊断是

A.海绵状血管瘤

B.淋巴瘤

C.特发性视网膜毛细血管扩张症

D.视网膜母细胞瘤

E.视神经胶质瘤

答案:D

解析:视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层或神经节细胞层或外颗粒层为起源的胚胎恶性肿瘤，绝大多数见于3岁以下儿童，眼球内肿块钙化是本病的特征性表现。

.患儿，男，12岁。CT示松果体区肿瘤，肿瘤和侧脑室室管膜增强。诊断为

A.松果体瘤

B.生殖细胞瘤

C.畸胎瘤

D.星形细胞瘤

E.室管膜瘤

答案:B

.患者，男，27岁。头痛，高热3天。CT示左枕叶一囊状低密度影，大小约3.0cm×3.5cm，周边见等密度环状影，瘤周见指状水肿，并见侧脑室受压移位，增强后病灶呈环形强化。诊断为

A.脑内结核

B.脑脓肿

C.胶质瘤

D.脑囊虫

E.胶质母细胞瘤

F.以上都不是

答案:B

.患者，男，50岁。鼻塞、头痛10余年。CT平扫:筛窦扩大，内可见一类圆形膨胀性软组织密度影，密度较均匀，CT值约20HU，边缘光滑，周围骨质受压变薄。最可能的诊断为

A.筛窦神经鞘瘤

B.筛窦恶性肿瘤

C.筛窦黏液囊肿

D.筛窦黏膜下囊肿

E.筛窦慢性炎症

答案:D

.患者，女，30岁。无意中发现右侧面部包块半年余。CT检查如下图，诊断为

A.腮腺混合瘤

B.腮腺淋巴瘤

C.腮腺神经鞘瘤

D.腮腺畸胎瘤

E.腮腺囊肿

答案:A

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

A3/A4型题

（~题共用题干）

患者，女，38岁。头痛、头晕、耳鸣2年，一侧肢体活动不利近1年。CT平扫示:右侧中后颅窝卵圆形略高密度灶，边缘锐利，右侧岩骨尖，骨质变薄；MRI示T1Wl呈等信号，T2Wl呈高信号；CT及MRI增强扫描呈均一强化。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.本病例最有可能诊断为

A.听神经瘤

B.胶质瘤

C.脑膜瘤

D.三叉神经瘤

E.脑脓肿

答案:C

.本病例最为可靠的MRI影像特征是

A.牛眼征

B.胡椒盐征

C.靶征

D.脑膜尾征

E.灯泡征

答案:D

.最需与本病例进行鉴别的疾病是

A.三叉神经瘤

B.胶质瘤

C.听神经瘤

D.脑淋巴瘤

E.脑脓肿

答案:A

（~题共用题干）

患者，男，25岁，。头外伤昏迷5分钟后清

醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴宾斯基征阳性。

.最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

答案:C

解析:硬膜外血肿以急性者多见，临床上主要表现为意识障碍，典型病例呈头部外伤-原发性昏迷-中间意识清醒（好转）-继发性昏迷，严重者可出现脑疝。

.若进行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点片状高密度影

C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.脑内圆形高密度影

答案:C

解析:硬膜与颅骨内板粘连紧密，故硬膜外血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜”或梭形。

（~题共用题干）

患者，女，68岁。右侧肢体活动不利8天，有风湿性心脏病史12年。CT平扫示:脑桥左侧卵圆形低密度灶，边界清。

.本病例最有可能诊断为

A.脑出血

B.脑囊肿

C.脑梗死

D.脑脓肿

E.胶质瘤

答案:C

.进一步确诊应做的检查是

A.脑血流图

B.脑地形图

C.MRI检查

D.脑电图

E.开颅检查

答案:C

（~题共用题干）

患者，男，30岁。头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。

.颅内出血的来源是

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉

D.颞浅动脉

E.枕动脉

答案:C

解析:硬膜外血肿以颞顶部为最常见的好发部位，脑膜血管尤其是脑膜中动脉破裂是最常见的出血来源。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.颞叶硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝

E.枕骨大孔疝

答案:D

.首选治疗方案

A.应用止血药

B.应用脱水药

C.钻孔引流术

D.应用皮质激素类药物

E.甘露醇脱水准备开颅

答案:E

（~题共用题干）

患者，女，50岁。无明显诱因流泪、眼球突出5年余。近半年症状加重，并出现头痛。查体:左眼球向鼻下方突出，眼眶外上方可触及一较硬肿块。CT平扫：左侧泪腺窝区可见不规则肿块影，密度不均匀，内可见片状低密度坏死区及斑点状钙化影，增强扫描肿块不均匀强化，眼眶顶壁可见不规则骨质破坏区。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.最可能的诊断是

A.泪腺良性混合瘤

B.泪腺恶性混合瘤

C.泪腺淋巴瘤

D.颅前窝底脑膜瘤

E.泪腺囊肿合并感染

答案:B

.最需要鉴别的疾病是

A.泪腺癌

B.泪腺炎性假瘤

C.泪腺脓肿

D.视神经脑膜瘤

E.额骨骨软骨瘤

答案:A

.泪腺最常见的肿瘤为

A.混合瘤

B.泪腺癌

C.淋巴瘤

D.神经源性肿瘤

E.炎性假瘤

答案:A

（~题共用题干）

患者，男，43岁。右眼突出5个月，甲状腺功能检查正常。CT示右眼眶下直肌肌腹梭形增粗，密度较低，注射造影剂后增强明显。

.最可能的诊断为

A.炎性假瘤

B.横纹肌肉瘤

C.海绵窦瘘，眼外肌充血

D.甲状腺性突眼（眼型Graves病）

E.细菌性眼肌炎

答案:D

解析：眼型Graves病，是引起成人单眼和双眼球突出最常见的原因之一。本病多见于中年女性，眼部改变一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫功能失调等有关。主要临床特点是无痛性突眼、上睑退缩、上睑迟落、复视等，视力一般不受影响。临床上可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下或甲状腺功能正常。

.对眼型Graves病的叙述，正确的是

A.主要CT特征是眼外肌增厚，眼球突出

B.所有患者都有甲状腺功能亢进的表现

C.球后脂肪间隙模糊

D.常出现钙化

E.肌腱增粗

答案:A

解析:多数病例CT表现为两侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见，而上直肌和外直肌次之。眼外肌增厚可达正常体积3~4倍，一般以肌腹增厚为主，而肌腱及肌附着点相对正常，增厚的肌肉外形呈梭形，密度均匀一致。增强后有不同程度强化。病变可压迫筛骨纸板，使其变形、吸收。眼外肌和眶顶脂体肿胀，使眼膈前移、眼球突出，眶尖眼外肌增厚常压迫视神经，而使视神经水肿、增粗。眼眶冠状面扫描更有助于显示眼外肌和视神经的改变。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

（~题共用题干）

患者，女，30岁。搏动性突眼伴头痛半年。CT平扫表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩

张，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；增强后眼上静脉明显强化。.

.最可能的诊断是

A.眶内炎性假瘤

B.视神经肿瘤

C.海绵状血管瘤

D.甲状腺性突眼（眼型Graves病）

E.颈内动脉海绵窦瘘

答案:E

解析：颈内动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经-眼科综合征。常表现为搏动性突眼、血管杂音、多方向眼球运动障碍。眼球表面血管怒张呈螺丝状，眼压升高，部分患者伴有头痛。

.颈内动脉海绵窦瘘的CT表现不包括

A.突眼

B.眼上、下静脉迂曲扩张

C.患侧海绵窦扩大

D.眼外肌可增粗，密度增高

E.视神经无改变

答案:E

解析：CT平扫表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，扩张的眼上静脉直径2.0mm，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；CT增强见扩张的眼上静脉明显强化，通过眶上裂连于海綿窦；冠状位CT增强扫描，可更清楚地显示患侧海绵窦扩大。另外，可见视神经增粗，眶内4条直肌亦因充血而肿胀增粗、增宽，眼环的密度增高。

.诊断颈内动脉海绵窦瘘的金标准是

A.CT

B.MRI

C.血管造影

D.CTA

E.MRA

答案:C

解析:血管造影表现为诊断此病的金标准，注射对比剂后，颈内静脉海绵窦段立即显影，并可见迂曲扩张的眼静脉显影；可显示瘘口的位置，为介入治疗做准备。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

（~题共用题干）

患者，女，45岁。头痛、发热4天。GT平扫示脚间池内葡萄状低密度，有强化，脑室扩大。

.最可能的诊断为

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.脑膜型脑囊虫病

D.病毒性脑膜脑炎

E.真菌性脑膜炎，髓鞘形成异常

答案:C

解析:猪肉绦虫的嚢尾蚴经血行播散寄生于脑组织内形成脑嚢虫病。临床表现主要为癫痫发作，还可以出现脑积水、脑膜炎等症状。根据嚢尾蚴的侵及位置可分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。脑膜型为嚢蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内嚢状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见肺室对称性扩大。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

.显示非活动性脑猪囊尾蚴病最佳的检查方法为

A.MRI

B.CT

C.X线平片

D.CT三维成像

E.SPECT

答案:B

解析:CT可显示各型脑猪嚢尾蚴病改变，尤以非活动性脑猪嚢尾蚴更佳；而MRI诊断活动期脑嚢虫明显优于CT。

（~题共用题干）

患者，女，48岁。右侧耳下肿胀伴轻度疼痛1个月，表面皮肤肤色正常。

.腮腺肿块最常见的良性肿瘤是

A.腮腺混合瘤

B.腮腺淋巴瘤

C腮腺血管瘤

D.腮腺脂肪瘤

E.乳头状囊腺瘤

答案:A

解析:腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤（良性混合瘤）和乳头状嚢腺瘤（Warthin’stumors）多见，其中又以良性混合瘤最常见。

.CT示右侧腮腺深叶增大，边缘模糊，有增强，病变内可见少量气体影，诊断为

A.腮腺恶性肿瘤

B.腮腺良性肿瘤

C.腮腺转移瘤

D.腮腺脓肿

E.腮腺良性增生

答案:D

（~题共用题干）

患者，男，60岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出5个月。

.CT显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨质消失，窦腔内见软组织密度，含气消失。最大可能是

A.鼻息肉

B.上颌骨骨髓炎

C.黏液囊肿

D.上颌窦癌

E.纤维血管瘤

答案:D

.如果是鼻窦癌，病理上多见的类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.囊腺癌

D.未分化癌

E.肉瘤

答案:A

解析:鳞状细胞癌约占鼻及鼻窦所有恶性肿瘤的80%。

三、以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

B型题

（~题共用备选答案）

A.颅骨平片

B.脑室造影

C.血管造影

D.CT扫描

E.MRI

.急性脑卒中宜选择

.急性颅内损伤宜选用

答案：.D，.D

解析:选择成像速度快、少搬动、简便、易行的影像学诊断方法在颅脑损伤的诊断中尤为重要，以往常采用头颅平片诊断骨折，借助血管造影检查识别血肿的部位及种类，偶尔采用脑室造影检查，而今，随着CT、MRI的不断普及，CT已成为首选的影像学检查方法。目前，脑室造影已经淘汰，脑血管造影基本也淘汰，头颅平片颅脑损伤检查基本也淘汰。由于MRI检查时间相对较长，对制动有困难的患者难以应用，加之许多急救设备不能接近MRI机器等原因，使MRI对急性患者不作为首选的检查技术。脑卒中，又称脑中风、脑血管意外，通常是指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组引起临床表现持续24小时以上的急性疾病。急性脑出血在CT上呈均一高密度，边界清楚，有占位表现，吸收期高密度血肿呈向心性缩小，密度逐渐减低，增强后呈环形强化，表现具有特征性。急性脑梗死CT平扫能显示三种脑梗死的阳性征象：脑动脉高密度征、局部脑肿胀征和脑实质密度降低征，另外，即使超急性期CT不能显示也除外了脑出血，结合临床症状而可以诊断脑梗死。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

（~题共用备选答案）

A.颅内脊索瘤

B.颅咽管瘤

C.胶质瘤

D.生殖细胞瘤

E.室管膜瘤

.松果体区常见的肿瘤是

.鞍区常见的肿瘤是

.好发于第四脑室的肿瘤是

.好发于斜坡蝶鞍部的肿瘤是

答案：.D，.B，.E，.A

解析:松果体区最常见的肿瘤是生殖细胞瘤，其次是胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤，偶见畸胎瘤、表皮样嚢肿。某些病变有特定的发病部位，对定性诊断有帮助，如室管膜瘤易发生在四脑室内，生殖细胞瘤多位于松果体区，颅咽管瘤多发生在鞍区，颅内脊索瘤好发于枕骨斜坡蝶鞍部。

（~题共用备选答案）

A.蛋壳样钙化

B.索条状钙化.

C.块状钙化

D.散在点状钙化

E.爆米花样钙化

.室管膜瘤常见钙化为

.少突胶质细胞瘤的典型CT表现为

.颅咽管瘤的钙化呈

答案：.D，.B，.A

解析：室管膜瘤常见散在点状钙化；70%少突胶质细胞瘤有特征性索条状钙化；蛋壳样钙化是颅咽管瘤的特异性表现。-

（~题共用备选答案）

A.听神经瘤

B.三叉神经瘤‘

C.室管膜瘤

D.脑囊虫病

E.脑膜瘤

.CT示跨越左侧中后颅窝的哑铃状肿块，岩骨尖骨质破坏，增强后明显强化，第四脑室右移，第三脑室及两侧脑室扩张

.CT示左矢状窦旁高密度结节、均质，宽基底附着于窦壁，无瘤周水肿，明显强化

.患者癫痫发作，CT扫描脑实质内多发囊性病灶，无灶周水肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮下多发结节

答案：.B，.E，.D

解析：三叉神经瘤位于中颅窝或后颅窝偏前近岩骨尖的部位，呈哑铃状跨越中、后颅窝，侵入海绵窦，并引起岩尖骨质改变；脑膜瘤表现为边界清楚的圆形、卵圆形或分叶状肿块，与岩骨或天幕呈广基相连的脑外肿块，病变常有钙化或（和）小的低密嚢变坏死区，增强呈均匀明显强化，邻近颅骨可有骨质异常，多为增生、硬化改变；脑嚢虫患者临床表现为癫痫发作，CT扫描脑实质内多发嚢性病灶，无灶周水肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮下多结节。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

（~题共用备选答案）

A.室管膜瘤

B.神经鞘瘤

C.脊索瘤

D.转移瘤

E.淋巴瘤

.脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征

.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽

答案：.A，.B

解析：脊髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓内肿瘤可见脊髓呈梭形膨大，蛛网膜

下腔对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征；髓外硬膜内肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤，髓外硬膜内肿瘤可使脊髓受

压移位，患侧蛛网膜下腔增宽；硬膜外肿瘤包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤，硬膜外肿瘤硬膜囊常受压移位，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧轻度移位。更多精彩请，影像三人行：yxsrx-

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