如何早期识别发育性髋关节发育不良及髋关节

先天性髋关节发育不良(CDH)自年美国小儿骨科协会改名为发育性髋关节发育不良（DDH）。DDH早期诊断、早期干预至关重要，延误诊断，随患儿年龄增长，脱位程度加重，治疗越来越困难，手术越做越大，效果越来越差，以至于8-12岁以后任何治疗，均会导致不同程度下肢残疾，DDH获得早期诊断，及时干预，髋关节无论从形态还是功能上基本无异常。所谓早期诊断，即在生后3个月内发现，早期干预，即在生后6个月内治疗。问题是如何早期识别DDH?

瑞士、德国、法国等欧洲国家实行超声普遍筛查（普筛），即对每一位出生的新生儿进行超声筛查，而美国、加拿大等国家则进行选择性筛查，即对高危患儿及临床检查有阳性体征患儿进行超声筛查简称选筛。所谓高危因素包括：1、出生是臀位产、2、有家族史，3、有斜颈病史，4、足部畸形。临床检查有阳性体征包括：1、双侧臀部不等大；2、双侧臀纹不对称；3、双侧大腿皮肤纹理不对称；4、双下肢不等长、不等粗；5、髋关节有弹响；6、Ortolani试验阳性；7、Barlow试验阳性；8、Trendelenburg试验阳性；9、外展试验阳性；10、套筒征阳性。这些体征在上面已有介绍，请看上面文章，在这不再赘述。那么超声筛查是越早越好吗，不是的，超声筛查最佳年龄是：生后4-6周，其次筛查准确性很大程度上依赖超声检查医师的经验，超声筛查DD可以延迟到儿童6月龄，也就是说只要婴儿在6个月以下均可以行超声检查。但是个人认为4个月以下婴儿行髋关节超声检查还是比较准确的，因女婴股骨头骨化出现在生后3-8月，男婴出生后4-10月，骨化核出现之前超声检查比骨盆平片准确，而且没有放射危害，并能反复检查，更大的优势是能诊断出不稳定的髋关节和发育不良的髋关节，4个月以下婴儿建议行超声检查直至大于4个月，4个月以上婴儿尤其半岁以后建议行骨盆平片检查，因为股骨头骨化核出现以后骨盆平片比超声更准确。当然还有更准确的检查就是磁共振（MRI）检查髋关节，其弊端是费用高，检查时需要麻醉，检查时间长，一般不建议使用MR。三维CT提供更多的信息，但放射危害比平片更大，不需要手术患儿不推荐。超声检查一定要到有过专业进行髋关医院，专门从事小儿髋关节超声检查的医师检查，不是超声检查稍有异常就需要处理，超声结果一定要小儿骨科专科医师审阅后决定今后复查与否，及是否需要支具治疗。不是像一些医师认为的，支具治疗无不良后果，支具治疗有股骨头坏死的严重并发症，DDH本身不会引起股骨头坏死，股骨头坏死都是医源性的，也就是说无菌性股骨头坏死都是由于治疗而导致的，而且股骨头坏死的后果是致命性的。所以不要随意佩戴串珠吊带等支具，不仅增加您的经济负担，而且可能造成股骨头坏死。所以超声检查Graf法分型很重要，决定患儿是否需要治疗还是继续随访观察。往往这时候有些医师会让超声检查异常的婴儿再检查一下骨盆平片，实际上是没有必要的，我说过，婴儿4个月之内宁可相信超声，而不相信骨盆平片，因为小于4个月的婴儿超声检查比平片更准确可靠。4个月以内的婴儿骨盆平片不能确定髋关节是不是发育不良或半脱位，而超声检查则可以发现，只有当患儿满4个月或半岁以上骨盆平片才能提供更准确的判断。超声检查提示髋关节单纯不稳定或发育不良不要急于治疗，可超声随访至患儿4个月龄再行骨盆平片检查决定是否需要治疗。如果超声提示半脱位或脱位则需要佩戴支具治疗，患儿不足4月仍不需要骨盆平片检查。患儿满4月尤其半岁以后行骨盆平片检查，单纯髋臼指数大，不足以诊断髋关节发育不良，此时髋臼外缘髋臼唇仍然是软骨部分，要结合其他指数或指标判断，当然如果是半脱位或脱位骨盆平片一目了然，此时行髋关节MRI检查可以提供更多信息。有经验的临床小儿骨科医师可以通过体格检查发现髋关节脱位的患儿，但是不能发现发育不良及半脱位的患儿，所有4个月内超声检查及4个月后骨盆平片检查对所有婴儿都是有必要的，尤其是临床检查有阳性体征或高危因素的婴幼儿。等到婴儿1岁开始行走以后，单纯髋关节脱位行走会出现跛行，双侧髋关节脱位会出现摇摆步态即所谓的鸭步。但是髋关节发育不良及半脱位的患儿仍没有明显表现，容易被忽视。希望所有婴儿在3个月内能去健康体检，及时发现阳性体征进行超声筛查。

由于开展了新生儿超声筛查，实现了早期诊断和治疗，奥地利DDH的晚期手术率从年的3.4‰下降到年的0.13‰，DDH的治疗费用下降了近80%。从西欧、美国，到加拿大、南北美洲、中东地区，日本、香港、新加坡、马来西亚、韩国、印度到南亚诸国，全球约70多个国家采取了新生儿髋关节超声波筛查政策，大批新生儿髋关节发育不良得到了早期诊断和治疗。

展了新生儿超声筛查，实现了早期诊断和治疗，奥地利DDH的晚期手术率从年的3.4‰下降到年的0.13‰，DDH的治疗费用下降了近80%

由于开展了新生儿超声筛查，实现了早期诊断和治疗，奥地利DDH的晚期手术率从年的3.4‰下降到年的0.13‰，DDH的治疗费用下降了近80%

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