神经内镜治疗脑积水临床分析

神经内镜治疗脑积水临床分析

目的探讨神经内镜治疗脑积水的方法及临床价值。方法70例脑积水患者作为研究对象,患者均在神经内镜下接受手术治疗,其中透明隔造瘘术15例,三脑室底造瘘术30例,内镜下置分流管、脉络丛烧灼术25例;对患者进行为期2年随访,观察其手术治疗效果。

结果所有患者手术均顺利进行,未出现死亡患者;术后3个月患者接受CT诊断,结果显示46例患者脑室均有明显缩小;术后2年随访结果显示患者手术总满意率88.6%.

结论严格掌握神经内镜手术治疗的适应证,根据患者病情的不同选择针对性手术方法有助于促进患者康复,同时安全性高,可推广使用。

　　

神经内镜;脑积水;临床效果

脑积水是临床常见神经外科疾病,患者伴随视力下降、头沉、智力低下、四肢无力等症状,生活质量严重下降,因此给予患者积极治疗有着重要的临床作用。分流术是近年来临床常用的手术方法,然而术后患者出现的并发症亦是困扰

1.2仪器及方法使用美国Clarus硬质工作镜,0°视角、4mm外径,配套照明摄像、工作腔及冲洗通道。COOKMCB-CE3.0微压扩张球囊导管,硬镜专用双极电凝笔,PS进口中压脑室腹腔分流关,术中影像处理工作站。

患者均取仰卧体位,气管插管麻醉,分别在中线旁、右侧冠状缝前2.5cm做切口（纵行,长度3cm）,颅骨钻孔后将骨孔扩大至1.5cm.内镜监测下采用穿刺鞘对侧脑室后穿刺,将内镜直入鞘内后对脑室探查。其中30例原发性导水管狭窄性脑积水患者行三脑室底造瘘术治疗（方法:经内室间孔将内镜植入三脑室,采用双机电凝笔在双侧乳头体前方三角区最薄弱部位形成小孔,之后在孔内放置扩张球囊,将瘘口扩张约0.4~0.5cm,瘘口用37℃冲洗,对水流情况进行观察,确保瘘口通畅）.15例单侧室间孔堵塞性脑积水患者接受透明隔造瘘术治疗,门氏孔前血管做瘘口,瘘口至少为1.5cm,必要情况下可同时做两个瘘口,自对侧脑室进入内镜对室间孔、脉络丛进行观察,之后行三脑室底造瘘。9例交通性脑积水患者行脉络丛烧灼术,之后在内镜下置分流管,避免术后出现脑室端堵塞现象。

2结果

2.1所有患者手术均顺利进行,术中未出现死亡患者,手术时间为25~85min,平均手术时间为（37.58±10.56）min;患者住院期间均未出现严重并发症,康复后出院。

2.2术后3个月患者存活率为%,均接受CT诊断复查,结果显示46例患者脑室出现显着缩小。.

3讨论脑积水是神经外科常见病症,根据其病因可分为交通性、梗阻性。随着医疗技术的不断提高,脑积水治疗方法逐渐增加,主要有显微手术终板造瘘术、分流术、立体或徒手定向盲穿三脑室底、脑室-脑池分流术、导水管重建等.分流术使用时间最长,虽然近年来分流系统性能不断提高,技术逐渐成熟,然而其术后具有较高的并发症,同时远期通畅率并不理想,这就促使人们不断探索更高的治疗手段。

随着神经内镜成像质量、摄像头小型化、神经内镜内引流等技术的不断提高,脑积水死亡率及致残率均显着降低,取得了良好的治疗效果。脑室系统作为脑内固有空腔,为神经内镜提供了较为开阔的操作空间,同时脑脊液可作为神经内镜的良好介质,这就导致神经内镜在脑积水治疗中具有显着的临床意义.神经内镜治疗脑积水的手术方法较多,而不同的治疗方法,其适应证亦不相同。三脑室底造瘘手术在梗阻行脑积水患者的治疗中效果最为显着，可作为首选方法，手术能够维持脑脊液生理功能,同时对颅内正常压力产生维持作用,减少了脑脊液引流过度导致的不良事件,手术后无需放置引液管,因此基本不会出现引流堵塞等并发症.中脑导水管扩张术是中脑管道闭塞、狭窄等引起的梗阻性脑积水常用的手术方法,然而在治疗中极易对脑顶盖造成误伤,同时内镜可能受到大脑室间孔、半球脑组织的限制,若活动幅度过大,可导致穹窿挫伤、脑组织损伤等现象,因此在临床治疗中使用较少。慢性交通性脑积水患者主要在神经内镜下行脉络丛灼烧凝固术,手术中只需对部分脉络丛绒毛进行凝固,即可实现脑脊液吸收及分泌的平衡,有效控制脑积水,同时病死率相较开颅手术显着降低。在手术操作中尽量避免对脉络丛血管的直接电凝,避免大量出血现象的发生。内镜下脑室腹腔分流术主要在交通性脑积水、脑脊液吸收障碍患者的治疗中使用,对于造瘘失败或者三脑室底造瘘失败患者不适宜,内镜下行分流管调整术主要用于已经接受过分流术治疗,然而分流管阻塞或分流管位置不佳患者、双侧分流失败患者。脑室-囊肿造瘘术主要在透明隔囊肿、脑实质内囊肿、脑室内囊肿等患者的治疗中使用。

总之,准确诊断脑积水类型,根据适应证给予相应的手术治疗有助于促进患者康复,降低死亡率。

郝彬赵红果王春凤

中国现代药物应用年8月第8卷第16期　ChinJModDrugAppl,Aug,Vol.8,No.16

参考文献

［1］陈建宁.神经内镜治疗脑积水36例临床分析.中国微侵袭神经外科杂志,,9(10):.

［2］刘敏.细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点及危险因素.实用临床儿科杂志,,27(10):.

［3］林佳平.儿童后颅窝肿瘤合并脑积水的治疗及预后影响因素分析.中华神经医学杂志,,10(5):.

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