头痛视力模糊重影可能是因为记一例松果

这是一例位于三脑室后部-松果体区占位性病变的肿瘤患者术前颅脑MRI提示肿瘤正好位于大脑的中心位置，压迫中脑及中脑导水管，合并脑积水松果体科普

松果体可不是松鼠吃的小果子，它是人体大脑中的一个内分泌小腺体，因为它的外形像松果，所以我们称之为松果体，位于人的大脑右半球与左半球之间，在大脑深部，它与上丘脑有着密切的关系。其作用是分泌褪黑素，有助于人体的睡眠。如果在它的旁边长出肿瘤，会出现梗阻性脑积水导致的颅高压，出现头痛、视力改变、认知功能障碍等症状。

6月16日下午，陈保东教授刚结束一台8岁女性患者的经鼻内镜手术，便接收到另一位31岁的年轻女性患者，该患者2周前无缘无故出现头痛，1周前病情加重，不仅头痛还出现视力模糊、重影现象。经过颅脑MRI检查提示第三脑室后部占位，脑积水，陈保东教授经与患者及家属沟通后建议尽快手术，患者及家属考虑后认为还是医院陈保东教授并同意进行手术。

6月19日行术前会诊讨论，考虑可能是生殖细胞瘤？非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤？还是室管膜瘤？或者是脉络膜乳头状瘤？不管何种考虑均需行手术切除，如果单纯是生殖细胞瘤则可活检+第三脑室底部造瘘术结合术后放疗化疗即可取得较好疗效，如果为非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤或者其他肿瘤均需手术全切。手术日定于6月22日，手术成员有：手术者陈保东教授、第一助手吴涛博士、第二助手王伯丞医师、麻醉师万帆、护士黄锡芬和张媛。

手术难点解析一、肿瘤位于大脑的正中心位置

要想找到大脑的正中心位置，同时不损伤到周围的脑组织，这就要求找到脑组织之间的缝隙，以庖丁解牛的精神，精雕细琢来完成手术。手术需要手术者极大的耐心与精细操作，对手术者来说是极大考验。

主刀医生神经外科主任陈保东教授在进行脑室镜下三脑室底部造瘘术

手术简要经过：患者全麻后，取仰卧位，选右侧冠状缝前1cm，中线右开旁开2.0cm为脑室穿刺点，使用脑室镜沿右侧脑室额角方向进入脑室，于双侧乳头体之间用球囊导管行三脑室底部造瘘，第三脑室后部可见肿瘤，有包膜，肉红色，位于第三脑室底部后方，使用脑室镜引导下取活检并电凝止血；快速活检排除生殖细胞瘤，随后留置侧脑室外引流管。

二、手术需要经过脑干部位

到此，手术才进行一半不到。

根据术前讨论，认为生殖细胞瘤的可能性大，但术中冰冻活检考虑是松果体细胞瘤，想要快速结束手术已无可能。重新摆体位，再行幕下小脑上入路切除肿瘤。左侧俯卧位，选择后正中右侧外拐入路开颅，安置手术显微镜，圆盘固定器脑板牵开下脑组织，经右侧幕下小脑上入路至小脑幕缘和第三脑室后部，避开血管区，镜下探查肿瘤有包膜，灰红色，质韧，供血丰富，粘连紧密，牵拉易出血，约5.1cm.6cm.5cm大小，向前下方压迫脑干，沿肿物与周围组织边界逐步分离肿瘤，术中注意保护大脑大静脉、滑车神经及脑干等重要解剖结构，全切肿瘤。术区妥善止血，并放置颅内压传感器，还纳骨瓣，分层关颅，完成手术。

三、这个部位很多动脉和大静脉

大脑中心部位血管错综复杂，无论哪根血管都不能伤及。事实上，在手术期间，有很多血管像“门帘”一样遮挡在肿瘤上面，而肿瘤就躲藏在血管门帘的后方。陈教授在显微镜的辅助下，从两根静脉血管之间的几毫米缝隙里，切除肿瘤的。术中静脉系统保护良好，出血少，保证患者生命安全。

术后MRI提示，肿瘤全切，脑积水解除，无神经功能障碍

四、手术时长12小时

这次手术耗时长达12个小时，通过经颅内镜三脑室后部肿瘤活检+三脑室底造瘘术联合显微镜下三脑室后部肿瘤切除术顺利全切肿瘤。手术耗时长，但一次性解决了患者的难题，从而避免分次手术给患者带来更多痛苦、精神创伤及经济压力。

整个手术过程顺利，术毕患者转ICU监护严格加强生命体征监测与对症支持治疗。

该手术结束时已到次日凌晨2点，持续12个小时奋战的陈保东教授呼出一口长气，“患者经过救治能够康复出院，是我们神经外科医生不断前进的最大动力！”

术后患者恢复良好，神志清楚、眼球运动正常、生命体征稳定，当天下午转入普通病房继续专科治疗。

陈保东教授浅谈个人体会

肿瘤位于松果体区，采取从幕下小脑上入路，该入路是经小脑幕和小脑之间的自然间隙进行手术，具有创伤小、直接、定位容易等优势。显微镜下经该入路，由于肿瘤位置深，位于脑干部位，周围有非常重要的组织和血管，手术操作复杂风险大，对手术者要求极高。

需要对脑组织的解剖熟知在心，需要经过大量正规的手术训练，需要术前认真思考可能遇到的问题，需要对手术入路和手术方案进行充分讨论和精选，需要术中沉着冷静的面对，才能完成。

我们先行颅内镜第三脑室底部造瘘，解除肿瘤压迫第三脑室，解除脑脊液循环阻碍；取肿物活检，术中活检排除了生殖细胞瘤，可能放疗对其无效，故马上进行肿瘤微创切除手术。

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