结脑你知多少

概念：结核性脑膜炎，简称结脑，是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。

病因：是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而致病。

临床症状：1.早期：一般起病多缓慢，多数患者表现间断头痛，但可忍受，往往未就诊或就诊时误诊为其他原因的头痛等未予重视。同时可伴有不规则低热（体温37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续一个月左右。

2.中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时仍头痛。出现病理反射，颅神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等，甚至失明。此期一般持续两周不等。

3.晚期：随着病情进展，患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷。深浅反射消失或形成脑疝终至死亡。部分患者可发生肢体瘫痪，根据病变侵犯中枢神经系统部位的不同，可出现单侧肢体瘫痪或截瘫、大小便失禁、癫痫发作等。

检查：1.PPD皮试：可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应

2.腰椎穿刺术：测颅内压多增高[侧卧位达mmH2O(1.96KPa以上）]。

3.脑脊液化验检查：（1）常规脑脊液外观可微混，为毛玻璃样或无色透明，病情严重者为黄色。白细胞数达10/mm3以上即为异常。一般多达数十至数百，少有超过一千者。在早期可多核细胞占多数，以后单核细胞为主。

（2）生化脑脊液蛋白含量增高大于45mg%（45mg/dl）为不正常，一般多为～mg%（～mg/dl），个别椎管阻塞者，蛋白含量高达0mg%（0mg/dl）以上。葡萄糖含量往往减低，低于45mg%(45mg/dl)即为异常（有时要同时参考血糖情况）。氯化物可降低，为mg%（mg/dl）以下。

4.头颅CT或磁共振（MRI）检查：可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌证时，应行增强扫描，有助于发现脑实质结核灶。

5.X线胸片：可伴有血行播散性肺结核，肺门淋巴结肿大或胸膜炎等改变。部分患者胸片亦可正常。

护理措施：1.密切观察病情变化

　　(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。

　　(2)应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患者的刺激。

　　(3)遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。配合医师做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。

　　(4)对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效，护士应随时做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　2.对有呼吸功能障碍患:者，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

3.确保结核性脑膜炎的护理安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。

4做好饮食护理，保持水、电解质平衡评估患儿的进食及营养状况，为患者提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，维持水、电解质平衡。

5心理护理：（1）结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患者带来不少痛苦。医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。

　　（2）家长对患者的预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

出院指导

　　（1）要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

　　（2）做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。

　　（3）为患者制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。注意饮食，供给充足的营养。

　　（4）避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种急性传染病，防止疾病复发。

十八区呼吸内科

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