护士节特稿神外护士王瑞团队ldq

北儿神外周刊

总第9期（之护士节专题）

医院神经外科护理团队，前排中央为护士长王瑞

编者按在5.12国际护士节来临之际，我们邀请国家儿童医学中心-医院神经外科护士长王瑞讲述了其护理团队克服重重困难、全心全意的救护一位三岁视路胶质瘤患者的真实故事。众所周知，神经外科急危重症患者占比较高，护理工作相对其他科室而言更为艰苦，而小儿神经外科的护理工作因为小儿患者的特殊性，更是有着为外人所不知的额外的辛苦，一些工作甚至得不到患儿家长所理解和支持。在这种情况下，小儿神外护理团队仍然任劳任怨恪尽职守的完成每一项护理工作。在此，我们希望通过这个案例报道，展示小儿神外护理临床上的真实工作状态、奋发向上的风貌和用爱唤醒生命的大爱精神。护士节，请为我们默默奉献的护士们点赞。护理病例简介年医院救治了一例三岁大的儿童视力胶质瘤患者，该患者入院时已经极度消瘦，随时可能发生生命危险。该院神经外科葛明教授医生团队和王瑞护士团队，经过细致的筹备对患儿进行了手术及护理工作，因为患儿病情复杂且有其他严重的并发症，这给手术及护理工作带来了极大的挑战。经过医护团队的艰苦奋战，终于将患儿从死神手里拉回到人间。这个救护过程详见北京电视台的一期报道：[视频]医院葛明手术保留视力治疗小儿视路胶质瘤一例北京电视台全程记录医院神经外科主任葛明教授如此评价这台手术：为我们的团队点赞！通过对视路胶质瘤独到而精深的认识，精湛的手术技巧，既有效缓解了病情，又使孩子的视力得以完全保留；所有医生护士兢兢业业的守护，帮助孩子闯过了术后感染、尿崩、水电解质紊乱、出血、深静脉血栓种种难关。那段时间，这个孩子是我们病房所有人的焦点，值班、交班，第一个提到的总是她。随着疾病的好转，孩子体重长了，小脸儿圆了，当她最后终于穿起了心爱的花裙子，在妈妈怀里撒娇的时候，她的家人笑容舒展了，还好没放弃；我们所有的人也都长舒了一口气。从此，希望你的人生一切安好。

以下为王瑞护士长撰写的护理记录

用爱唤醒生命

入院前照片

年7月3日下午，一个叫圆圆的小女孩被妈妈抱进了神经外科病房。首先映入我们眼帘的就是她那瘦骨嶙峋的模样，3岁6个月的她体重只有7公斤，还不及同龄人的二分之一，属于重度营养不良。圆圆妈妈说自出生3个月后，圆圆的身体就越发消瘦。三年来消化系统已经做过全面的检查，始终无法查出病因。

20天前因为出现发烧、呕吐、精神不好、双腿不能站立、大小便不能医院就诊，发现孩子头比正常孩子偏大，头部CT检查提示“蝶鞍区占位、脑积水”，医院就诊，我们神经外科病房以"鞍区巨大肿瘤、脑积水"收入。

圆圆入院后，我们立即给予各项检查，很快就被诊断为“视路胶质瘤”，这是一种儿童颅内肿瘤中很少见的肿瘤。因为脑中的瘤体包裹了视神经与下丘脑，所以既影响了视力，也影响了电解质与脂肪的代谢。我们终于找到了导致圆圆重度消瘦的真凶。

术前照片

圆圆的脑积水症状严重，我们及时给予心电监护和吸氧，密切观察生命体征，抬高床头及甘露醇静点降颅压。圆圆在入院当天夜晚呼吸、心率缓慢，头痛剧烈而大声喊叫，值班护士及时发现异常并报告医生，在局麻下行“侧脑室外引流术”引流脑脊液，以减轻颅内压，将引流袋固定好并保持引流管通畅。

术后圆圆的颅高压症状得以缓解，精神状况也逐渐好转。一般的肿瘤都是切除的越多越好，但针对圆圆的情况，如果全切就会失明、失去生命的高级调节中枢，无法保障基本的生活质量。

在经过认真讨论后决定，选择在不伤害视神经与下丘脑的条件下进行瘤体的大部分切除，然后再进行放化疗。术后给予抗炎、止血、降颅压防治脑水肿、预防癫痫等治疗及护理。

由于圆圆电解质不稳定，每天需要复查生化，根据检验结果对症处理。她瘦弱的身躯、干瘪的血管给护士的取血工作带来不少的困难，极大的考验了我们的穿刺技术。

圆圆尿量异常，需要每小时记录尿量，发现尿崩及时告知医生给予相应的处理，圆圆压疮风险属于高危，需要护理人员在同等基础上更加严格给予多种预防压疮的护理措施，如每小时定时翻身，严密观察皮肤受压情况，给予多块泡沫敷料保护骨隆突及受压部位等，每个班次严格交接，严格记录，每天的工作量非常大。

圆圆引流量减少，没有明显活动性出血时，我们及时报告医生，给予拔除脑室外引流管处理。圆圆腹部及下肢严重水肿，及时告知医生，B超提示下腔静脉附壁血栓形成，给予制动、抬高患肢处理，新鲜冰冻血浆输注，补充纤维蛋白原，监测凝血功能。

患儿出院后的情况

良好的病情观察能力是保证患者安全的前提，经过我们不懈的努力，圆圆的身体状况终于得到稳定，身体没有明显不适，血钠及尿量控制良好，住院期间没有发生压疮，复查头颅核磁及CT均未见明显异常，复查B超提示静脉血栓较前减小，体重也增长了两公斤。终于，小圆圆术后这一关闯过去了。

在圆圆住院期间，我们积极配合医生进行治疗的同时，深深感受到了圆圆妈妈内心的压力与煎熬。三年来的寻医未果，还一直面对着孩子的病痛无法解决、面对着家人的误解，她始终把所有的压力藏在心里，一直有着深深的自责，这些都像一座座大山压着她，不断地侵蚀着这位母亲原本坚强的内心。我们感受她的艰辛，同情她的遭遇，敬佩她的坚强。

我们深知现在的她需要的是家人的理解，圆圆爸爸常年在外工作养家，我们鼓励孩子爸爸多和妈妈沟通，体谅她，关心她，不要忽视孩子妈妈长久以来所承受的一切，在承受这么大痛苦还如此坚强的同时，一家人应该更团结更体谅才会渡过难关。

庆祝护士节，年5月11日拍摄

我们深知医护人员的支持、关爱、帮助和鼓励更能使她勇往直前。在护理过程中多给孩子妈妈讲解孩子疾病的知识，加深她的认知，减少她的恐惧，告知她护理及用药的原因、照看孩子的注意事项，更多得与她沟通，倾听她的内心，缓解她的压力，增强她的信心，振作她的精神。

我们神经外科病房的所有医护人员始终秉持着“用爱唤醒生命”的信念，努力地诊治、关心每一位小患者、坚守我们的誓言，履行我们的职责，尽我们最大的努力为每一位患者及家长付出真心，提供帮助。

我们始终都相信爱可以突破重重难关，爱可以创造奇迹。能推动每一位医护人员的，救治每一位病患的，支撑每一位患者家属的，都是心中的爱。故任重道远，携爱前行。

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